Les fusillades massives confrontent les secours à de nouvelles problématiques : l’engagement des secours en zone non sécurisée, le très grand nombre de victimes civiles présentant des blessures de guerre, une stratégie d’évacuation adaptée à cette situation de catastrophe. En France, le concept tactique du « plan rouge alpha » doit être appliqué : triage médical, damage control pré-hospitalier, médicalisation des urgences absolues le nécessitant et transport rapide vers les centres hospitaliers. Ces principes de sauvetage au combat ont permis de sauver le maximum de vies.

L’importance de la prise en charge immédiate sur le terrain des traumatismes graves par fusillade et du transport rapide vers un centre de traumatologie est largement promulguée. Les méthodes d’hémostase externe connaissent des progrès techniques, avec le développement de garrots et de pansements hémostatiques, pouvant autoriser un contrôle plus simple, rapide et efficace des saignements extériorisés. L’hypothermie est indépendamment associée à un risque accru de mortalité, mais est accessible à une prévention initiée dès la prise en charge sur le terrain. L’impact d’une réanimation liquidienne excessive semble négatif. La place de vasopresseur comme la noradrénaline au début de la réanimation est encore en débat, mais plutôt encouragée. L’utilisation précoce d’acide tranexamique est promue. Des stratégies de transfusion spécifiques sont développées en milieu pré-hospitalier.

Il est essentiel que les praticiens civils et militaires impliqués dans les traumatismes balistiques par fusillade continuent de partager les expériences et les commentaires constructifs.

During mass shooting, first aid rescuers face with new challenges: involvement in a no-safety zone, huge number of gunshot victims, fitted evacuation strategy in case of mass casualties. In France, the tactical concept of “Alpha Red Plan” must be applied: medical triage, prehospital damage control, medical evacuation for critically injured victims, quick transport towards adapted hospitals. Tactical combat casualty care principles helped to save a maximum of lives.

The importance of early management of life-threatening injuries after mass shooting and rapid transport to trauma centers has been widely promulgated. Technical progress appears for external methods of hemostasis, with the development of handy tourniquets and hemostatic dressings, making the crucial control of external bleeding more simple, rapid and effective. Hypothermia is independently associated with increased risk of mortality, and appeared accessible to improvement of prehospital care. The impact of excessive fluid resuscitation appears negative. The place of vasopressor such as norepinephrine in the early resuscitation is still being debated, but encouraged. The early use of tranexamic acid is promoted. Specific transfusion strategies are developed in the prehospital setting. It is critical that both civilian and military practitioners involved in mass shooting trauma to continue to share experiences and constructive feedback.