La chirurgie rectale est difficile à réaliser, surtout pour les patients à haut risque opératoire (sexe masculin, indice de masse corporelle élevé, tumeur rectale basse, bassin étroit, mésorectum gras, grosse prostate). La proctectomie transanale a été initialement développée pour éviter des conversions chez ces patients pour qui une anastomose coloanale est nécessaire. La technique s'est étendue aujourd'hui aux proctectomies avec anastomose colorectale. Elle est communément appelée trans anal total meso rectal excision. Tous les auteurs s'accordent pour insister sur ses difficultés opératoires spécifiques : le choix d'un mauvais plan de dissection avec le risque urétral antérieur au tiers inférieur et le risque latéral neurovasculaire au tiers moyen. Cette technique est décrite pas à pas ainsi que les principaux pièges opératoires que peut rencontrer le chirurgien.