Fractionation was established more than fifty years ago as the best way to obtain a differential effect between tumors and normal tissues. However, new technologies allowed today to spare critical organs from the radiation fields. And so protracted courses of irradiation are no longer required. Hypofractionation have clear practical advantages over classical fractionation: it saves the patient time; it saves money for public health system; it reduces pressure on radiotherapy units. In several localization, it has proved to be as efficient as classical fractionation without increasing late effects. In prostate cancer, some radiobiological considerations argue in favor of a better efficiency, but clinical trials did not demonstrated differences in biological control. In conclusion, for all diseases where hypofractionation was demonstrated efficient, it must be fully implemented. Invoice procedures must be adapted to maintain a sufficient level of reimbursement of radiotherapy centers.

Le fractionnement de la dose a été établi depuis plusieurs dizaines d’années comme le meilleur moyen d’obtenir un effet différentiel entre tissu sains et tumeurs. Cependant, les nouvelles techniques de radiothérapie permettent d’exclure du champ irradié les organes à risque. Elles rendent donc souvent inutiles le fractionnement classique. L’hypofractionnement a des avantages pratiques évidents: il économise du temps aux patients ; il est moins coûteux pour le système de santé ; il permet une meilleure gestion des centres de radiothérapie. Dans plusieurs localisations, des essais prospectifs ont montré son équivalence, tant en termes d’efficacité que de toxicité. Dans le cancer de la prostate, des considérations radiobiologiques laissaient penser qu’il pourrait être même plus efficace, mais les essais randomisés n’ont pas mis en évidence de bénéfice en termes de contrôle biochimique. En conclusion, pour toutes les tumeurs où il a démontré son intérêt, l’hypofractionnement doit être privilégié. Il doit être remboursé de la même manière que le fractionnement standard, afin de ne pas léser les centres qui l’utilisent.