Recent technological developments in linear accelerators (linacs) and their imaging systems have made it possible to routinely perform stereotactic radiotherapy (SRT) treatments. To ensure the security and quality of the treatments, national and international recommendations have been written. This review focuses on the recommendations of the report 91 of the International Commission on Radiation Units (ICRU) on stereotactic treatments with small photon beams and proposes to answer the question of the eligibility of the commercially available accelerators for the treatment of extra-cranial SRT (SBRT). The ICRU 91 report outlines important features needed to respect the constraints, which are high intensity photon beam, integrated image-guidance, high mechanical accuracy of the linac, multileaf collimator with reduced leaf width, bundled motion management and bundled 6 Dimensional “robotic” couch tabletop. Most of the contemporary linacs meet these recommendations, in particular, stereotactic dedicated linacs, or modern gantry-based linacs equipped with 3 dimensional cone-beam CT imaging and 2D-stereoscopic planar imaging. Commercially available ring-based linacs have some limitations: they offer only coplanar treatments, and couch movements are limited to translations and, some have limited imaging equipment and no ability to manage intrafraction motion. However, for performing SBRT, non-coplanar irradiations are not mandatory, contrarily to intracranial stereotactic irradiations. Furthermore, patients’ rotations can be corrected, thanks to real-time adaptive radiotherapy available on MRI-linacs. Finally, significant improvements are expected in the short term to compensate the weaknesses of the current devices.

Pour assurer la qualité et la sécurité des radiothérapies en conditions stéréotaxiques (SRT), la Commission internationale sur les unités de rayonnement (ICRU) propose des recommandations dans son rapport 91, axé sur les traitements hypofractionnés par faisceaux de photons de petites dimensions. Cette revue propose de répondre à la question de l’éligibilité des accélérateurs disponibles commercialement, à la réalisation de radiothérapies en conditions stéréotaxiques extracrâniennes (SBRT) par rapport aux recommandations de ce rapport. Ce rapport préconise: l’utilisation d’un faisceau de photons de haute intensité, un système d’imagerie intégré gérant les mouvements entre et pendant les fractions une précision mécanique de l’accélérateur linéaire élevée, un collimateur performant avec une dimension de lames réduite une table permettant de corriger les mouvements en six dimensions. La plupart des accélérateurs linéaires actuels répondent à ces recommandations, comme ceux dédiés à la radiothérapie stéréotaxique ou ceux classiques modernes équipés d’imagerie par tomographie à faisceau conique tridimensionnelle et d’imagerie stéréoscopique bidimensionnelle. Les accélérateurs linéaires à «tunnel» commercialement disponibles ont certaines limites: ils n’offrent que des traitements coplanaires, les mouvements de la table sont limités aux translations et certains ont un système d’imagerie peu adapté à la technique et aucune solution pour gérer les mouvements pensant les fractions. Cependant, pour la radiothérapie en conditions stéréotaxiques extracrânienne, les irradiations non coplanaires ne sont pas obligatoires, contrairement à celle intracrânienne. De plus, sur les « IRM-linacs », les rotations des patients peuvent être corrigées grâce à la radiothérapie adaptative en temps réel. Enfin, des améliorations importantes sont attendues à court terme pour compenser les faiblesses des modèles actuels.