Notre travail décrit les premières étapes de création et de validation clinique d’un modèle basé sur nos connaissances pour l’arcthérapie volumétrique modulée du sein.

Pour commencer, nous avons analysé les données dosimétriques et volumétriques pour sélectionner les plans et construire le modèle à l’aide de RapidPlanTM (Varian). Puis, pour le vérifier, nous avons analysé les valeurs aberrantes pour revoir la distribution de dose ou éliminer les structures concernées. Enfin, nous avons évalué le modèle via deux boucles de validation : (1) test sur les plans utilisés pour le créer (boucle fermée) et (2) essai sur un panel de nouveaux patients (boucle ouverte).

L’analyse de 168 plans a permis d’en sélectionner 58 pour la construction du modèle du sein gauche (±25h) en rejetant les plans avec des doses dans les organes à risque hors contraintes ou avec des structures en dehors de la répartition gaussienne de la population. Une étape de suppression « préventive » (±7h) des valeurs géométriques et dosimétriques aberrantes permet de faciliter la validation. Lors de la validation de la boucle fermée, les résultats dosimétriques des 58 plans générés équivalaient ceux d’origine pour la majorité des volumes cibles prévisionnels, avec une légère augmentation de la dose dans les organes à risque. L’optimisation manuelle des plans générés par le modèle (±0,25h/patient) permet de conserver la couverture des volumes cible prévisionnels, ainsi qu’une réduction importante des doses dans les organes à risque (p<0,05). La distribution de dose obtenue lors de la validation de la boucle ouverte équivaut à celle des plans d’origine. L’utilisation du modèle réduit de moitié le temps d’optimisation (0,75h contre 1,5h/patient).

L’utilisation du modèle dans la pratique clinique a permis d’améliorer la qualité des plans dosimétriques sans augmenter le temps alloué. Une troisième boucle de validation prévoit d’étudier la réponse du modèle aux différentes géométries de traitement afin d’uniformiser les pratiques.