Le système d’imagerie surfacique AlignRT de VisionRT (installé en 11/2016), contrôle les mouvements pendant et entre les fractions lors des arcthérapies volumétriques modulées du sein. La tomographie conique est faite lors des trois premières séances puis chaque semaine. Des discordances peuvent apparaître entre le système d’imagerie surfacique AlignRT et la tomographie conique du fait de modifications anatomiques. Nous avons analysé le taux d’arrêt du système AlignRT du fait de ces discordances et mesuré l’impact de l’introduction en juillet 2018 d’un arbre décisionnel pour les cas complexes.

De février 2017 à février 2019, 653 patients ont été prises en charge par arcthérapie volumétrique modulée avec le système d’imagerie surfacique AlignRT. Nous avons analysé rétrospectivement 11375 séances et mesuré les taux d’arrêt du système AlignRT du fait de discordances avec la tomographie conique. Ces taux ont été comparés avant et après la mise en place de l’arbre décisionnel en 07/2018.

Les patientes ont été répartie en deux groupes. Le groupe 1 était constitué de 587 patientes (soit 89,8 %) prises en charge sur toute la durée de la radiothérapie avec le système d’imagerie surfacique AlignRT, et le groupe 2, de 66 patientes (soit 10,1 %) pour lesquelles l’utilisation du système AlignRT a été arrêtée avant la fin de la radiothérapie, et un sous-groupe du groupe 1 (groupe 1bis, comportant 50 patientes, soit 7,6 %) chez lesquelles l’utilisation du système AlignRT a été poursuivie après la scanographie avec ou sans dosimétrie si besoin. Avant la mise en place de l’arbre décisionnel, 29 des 653 patientes du groupe 2 n’ont pas poursuivi leur traitement avec le système AlignRT malgré la scanographie avec ou sans la dosimétrie, contre 50 des 653 du groupe 1bis. ; 37 patientes sur 653 n’ont pas eu de scanographie malgré les discordances entre l’imagerie surfacique AlignRT et la tomographie conique. Après la mise en place de l’arbre décisionnel, le taux d’arrêt d’utilisation d’AlignRT a baissé de 11,18 % (52 patientes sur 465) à 7,4 % (14 patientes sur 188). L’augmentation de l’utilisation du système AlignRT était due au recours plus fréquent à une scanographie avec ou sans une dosimétrie si nécessaire (scanographie avec dosimétrie : 4,94 % contre 18,7 % ; scanographie seule : 2,79 % contre 7,48 %)

Le système d’imagerie surfacique AlignRT permet un contrôle efficace pour 90 % des traitements. Pour les 10 % restants, l’utilisation du système AlignRT a été arrêtée du fait de discordances avec la tomographie conique. L’implémentation d’un arbre décisionnel a permis de diminuer de façon significative le taux d’arrêt définitif de l’utilisation du système AlignRT.