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The ALT-70 cellulitis model maintains predictive value at 24 and 48 hours after presentation - 09/11/19

Doi : 10.1016/j.jaad.2019.03.050 
Sean Singer, BS a, David G. Li, BS a, b, Nicole Gunasekera, MD, MBA c, Jean-Phillip Okhovat, MD, MPH c, Priyanka Vedak, MD c, Christina Weng, MD c, Jeffrey Cohen, MD d, Cara Joyce, PhD e, Adam Raff, MD, PhD c, Daniela Kroshinsky, MD, MPH c, Arash Mostaghimi, MD, MPA, MPH a,
a Department of Dermatology, Brigham and Women's Hospital, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts 
b Tufts University School of Medicine, Boston, Massachusetts 
c Department of Dermatology, Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts 
d Ronald O. Perelman Department of Dermatology, NYU Langone Medical Center, New York University School of Medicine, New York, New York 
e Loyola University, Chicago, Illinois 

Reprint requests: Arash Mostaghimi, MD, MPA, MPH, Department of Dermatology, Brigham and Women's Hospital, 221 Longwood Ave, Boston, MA 02115.Department of DermatologyBrigham and Women's Hospital221 Longwood AveBostonMA02115

Abstract

Background

Cellulitis has many potential mimickers, and its misdiagnosis often leads to unnecessary hospitalizations and higher health care costs. The ALT-70 predictive model offers an objective tool to help differentiate between cellulitis and other clinically similar conditions at the time of initial emergency department (ED) presentation.

Objective

To evaluate the performance of the ALT-70 predictive model at 24 and 48 hours following ED presentation.

Methods

We performed a retrospective review of our prior cohort and expanded our data collection to include data at 24 and 48 hours after initial ED presentation. We compared classification measures for the ALT-70 at the time of initial ED presentation, 24 hours after presentation, and 48 hours after presentation.

Results

There was a statistically significant difference in median ALT-70 score between patients with true cellulitis and those with mimickers of cellulitis at all time points. Sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value of the ALT-70 score was similar across all 3 time points.

Limitations

Single-center design may reduce generalizability.

Conclusion

At 24 and 48 hours, the ALT-70 performed similarly to the way it performed at the time of initial ED presentation, allowing for its use in a wider array of clinical settings.

Il testo completo di questo articolo è disponibile in PDF.

Key words : ALT-70, cellulitis, lower extremity cellulitis, misdiagnosis, skin and soft-tissue infection, SSTI

Abbreviations used : CI, ED, PPV


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 Funding sources: Supported by the TL1 Award (to Mr Li) sponsored by the National Center for Advancing Translational Sciences,National Institutes of Health (award No. TL1TR001062) and also by the Brigham and Women's Physician Organization Brigham Care Redesign Incubator and Startup Program (BCRISP) (Dr Mostaghimi).
 Conflicts of interest: None disclosed.


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