Émettre des recommandations quant aux bénéfices et aux risques pour l’enfant de la tentative de voie basse en comparaison de la programmation d’une césarienne en cas de présentation du siège à terme.

Consultation des bases de données MedLine et Cochrane Library et des recommandations des principales savantes.

En cas de présentation du siège à terme, la tentative de voie basse pourrait être associée à une augmentation du risque composite de mortalité périnatale ou de survenue d’une morbidité néonatale sévère comparativement à la césarienne programmée (NP2). En cas de tentative de voie basse sur une présentation du siège à terme, le risque de mortalité périnatale est aux alentours de 1‰ (NP3). Il est potentiellement moindre mais non nul en cas de césarienne programmée (NP2). Les risques de traumatisme néonatal – fracture de clavicule et hématome du siège principalement –, de score d’Apgar inférieur à 7 à 5minutes et de nécessité d’intubation néonatale, sont majorés en cas de tentative de voie basse (NP2) et seraient de l’ordre de 1 % (NP3). Cependant, il n’a pas été retrouvé de différence entre la tentative de voie basse et la césarienne programmée concernant le développement neurologique de l’enfant à 2 ans (NP2), le développement psychomoteur et cognitif entre 5 et 8 ans (NP3), et le niveau intellectuel à l’âge adulte (NP4).

En cas de présentation du siège à terme, les risques de complications sévères pour l’enfant sont faibles en cas de tentative de voie basse ou de césarienne programmée. Le rapport bénéfices/risques à court terme pour l’enfant semble favorable à la césarienne programmée mais la morbidité à long terme ne semble pas modifiée en fonction de la voie d’accouchement (Accord professionnel).

To provide guidelines regarding the benefits and risks for the neonate and the child of planning vaginal delivery versus planning elective cesarean section in case of term breech presentation.

MedLine and Cochrane Library databases search and review of the main foreign guidelines.

In case of term breech presentation, planned vaginal delivery might be associated with an increased composite risk of perinatal mortality or occurrence of a combined outcome of serious neonatal morbidity in comparison to elective cesarean section (LE2). In case of planned vaginal delivery of term breech presentation, the risk of perinatal mortality is around 1‰ (LE3). It is potentially less but still exists in case of elective cesarean section (LE2). Risks of neonatal trauma – especially fracture of clavicle and breech hematoma –, Apgar score lower than 7 at 5minutes, and need for neonatal intubation and ventilation, are increased in case of planned vaginal delivery (LE2) and are around 1% (LE3). However, no difference has been demonstrated between planned vaginal and planned cesarean delivery regarding neurodevelopmental outcomes at 2 years (LE2), cognitive and psychomotor outcomes between 5 and 8 years (LE3), and adult intellectual performances (LE4).

In case of term breech presentation, risks of severe complications for neonate and child are low in case of planned vaginal delivery or elective cesarean section. Short-term benefit/risk balance for the neonate might favor elective cesarean section but long-term morbidity seems to be similar whatever the delivery route (Professional consensus).