La peau est l’organe le plus fréquemment atteint par la maladie des emboles de cristaux de cholestérol (MECC) qui peut parfois se manifester initialement uniquement par des symptômes dermatologiques. Nous rapportons l’observation d’une MECC associée à une érythrodermie à l’origine d’un diagnostic erroné de syndrome d’hypersensibilité médicamenteuse (HM).

Une femme de 66 ans présentait une érythrodermie à la suite de l’introduction d’allopurinol quelques mois plus tôt. On notait une dégradation récente de la fonction rénale avec une créatininémie à 523μmol/L et une hyperéosinophilie (HE) à 5666/mm³. Les critères n’étaient finalement pas suffisants pour retenir le diagnostic d’HM. En examinant les anciennes numérations il était constaté une HE fluctuante remontant à plus de 10 mois avant l’introduction d’allopurinol. La biopsie rénale permettait de diagnostiquer une MECC.

Nous rapportons une présentation évocatrice d’une HM dans une MECC, dont les symptômes cliniques sont liés à l’HE et non pas aux emboles.

Clinical presentation of cholesterol crystal embolism (CCE) can be dermatologic when cholesterol crystals become lodged in small cutaneous arteries resulting in ischemia. We report a case of CCE with erythroderma misleading to a diagnostic of drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS).

A 66 year-old woman presented with erythroderma few months after initiation of allopurinol. Acute renal failure was present with elevation in plasma creatinine concentration (523μmol/L) and hypereosinophilia (HE) (5666/mm³). Finally, the REGISCAR score helped to rule out DRESS diagnostic. Past blood-count tests were analyzed revealing chronic HE present before allopurinol initiation. Renal biopsy identified CCE.

This case is the first to report a DRESS like presentation of CCE. Clinical findings are secondary to HE and not to occlusion of cutaneous arteries.