Avant toute prescription d’une thérapeutique hormonale, qu’elle soit contraceptive ou de ménopause, l’évaluation du risque cardiovasculaire est indispensable. Les contraceptions hormonales combinées (CHC) augmentent le risque artériel (infarctus du myocarde et accident vasculaire cérébral ischémique) aussi bien pour les 2^e ou 3^e générations de CHC actuellement utilisées. Ce niveau de risque semble équivalent quel que ce soit le type de CHC et quelle que soit la voie d’administration. En cas de facteur de risque artériel, notamment d’hypertension artérielle ou de migraine avec aura, les CHC sont contre-indiquées. À l’inverse, les contraceptions progestatives semblent neutres vis-à-vis du risque artériel. Elles peuvent ainsi être utilisées en cas de facteur de risque artériel ou d’antécédent d’accident artériel. Dans le contexte de la ménopause, l’évaluation du risque artériel est d’autant plus fondamentale que l’incidence des pathologies artérielles est beaucoup plus importante qu’aux âges d’utilisation de la contraception hormonale. Concernant le traitement hormonal de ménopause, la voie transdermique serait probablement de meilleure sécurité d’emploi. Mais le THM, quel que soit son type, est contre-indiqué après un accident artériel coronarien ou cérébral ischémique.