Cette étude rétrospective, monocentrique de 25 patients d'âge moyen de 11,8 ans (7-15 ans) a été effectuée avec un recul moyen de 7,2 ans (1-20 ans). Les lésions ont été repertoriées selon les classifications de Meyers et McKeever modifiée par Zaricznyj et celle de Zifko et Gaudernak. Le traitement orthopédique (16 patients) comprenait une réduction en hyperextension aprés ponction évacuatrice et examen ligamentaire sous anesthésie générale. Le traitement chirurgical (9 patients) a consisté en un laçage simple 4 fois, un laçage monté sur une vis d'appui 3 fois, ou un vissage direct 2 fois. Quatre patients ont été perdus de vue. Les patients ont été évalués par le score de Lysholm (21 recontactés) et la fiche IKDC (15 revus). La laxité ligamentaire a été étudiée avec un KT-1000. L'analyse statistique a été réalisée grâce aux tests de Mann-Whithney et Fischer.

Le score de Lysholm moyen retouve 18 bons ou trés bons résultats et seulement 3 moyens. Le score IKDC global retrouve 5 genoux notés A, 9 notés B et 1 noté C. La laxité moyenne était de 1,86 mm (0 à 4 mm) aprés traitement orthopédique et de 1,5 mm (-1 à 4 mm) aprés traitement chirurgical (p non significatif). Une laxité était présente pour 5 des patients revus associée à seulement 2 cas d'instabilité antérieure.

L'examen ligamentaire antéro-postérieur sous anesthésie générale est inutile dans les fomes trés déplacées voire dangereux dans les formes non ou peu déplacées.

L'arthroscopie purement diagnostique ne se justifie pas dans ces fractures. L'imagerie par résonance magnétique doit être reservée à la recherche d'une fracture ostéochondrale ou d'une lésion méniscale symptomatiques. La laxité observée est due à la déformation plastique du ligament croisé antérieur.

Le diagnostic de ces fractures repose sur un examen radio-clinique simple déterminant le siège exact, le déplacement et la taille du fragment ostéochondral permettant de choisir le traitement le plus adapté. Le traitement orthopédique doit être privilégié chaque fois que cela est possible du fait d'une faible morbidité à long terme. Le traitement chirurgical, plutôt mené sous arthroscopie, est conseillé dans les autres cas.

This study tries to clarify the diagnostic strategy in intercondylar eminence fractures of the tibia and aids the deduction of therapeutic options based on the analysis of the long-term morbidity of anterior laxity.

This retrospective, monocentric study of 25 children with a mean age of 11.8 years (7-15 years) was performed with an average follow-up of 7.2 years (1-20 years). Fractures are itemized with Meyers-McKeever modified by Zaricznyj and Zifko-Gaudernak classifications. Conservative treatment (16 patients) consisted of hemarthrosis aspiration, ligament examination, manipulation into extension and cast immobilization under general anesthesia. Surgical treatment (9 patients) consisted of wire suture fixation (4 times), wire suture fixation held by a screw (3 times) and direct screw fixation (2 times). Four patients were lost to follow-up. Patients were evaluated with the Lysholm (21 patients) and IKDC (15 patients) scores systems. Anterior laxity was checked with a KT-1000 arthrometer. Antero-posterior and lateral X-rays were performed. The statistical analysis was carried out with Mann-Withney and Fischer tests.

There are 18 good or very good results and only 3 medium with the Lysholm score and 5 knees graded A, 9 graded B and 1 graded C with the IKDC score. Mean anterior laxity is 1.86 mm (0 to 4 mm) after conservative treatment and 1,5 mm (-1 to 4 mm) after operative treatment. 5 patients have an anterior laxity and only 2 an anterior instability. No arthritic lesions, 1 nonunion, and 11 malunions have been observed, mainly after conservative treatment.

Ligament examination under general anesthesia is useless for displaced fractures and dangerous for those were not displaced. Diagnostic arthroscopy is not yet allowed. Magnetic Resonnance Imaging is useful to explore osteochondral fractures and symptomatic meniscal lesions. Laxity is the consequence of anterior cruciate ligament elongation.

The diagnosis of these fractures rests on a simple radio-clinical examination to determinate the exact position, the deplacement and the size of the osteochondral fragment in order to choose the best treatment. Conservative treatment will be chosen preferentially because of a poor long-term morbidity. Treatment will be surgical, preferably arthroscopic, in the others cases.