L’administration continue sous-cutanée d’apomorphine est une option thérapeutique chez les patients au stade avancé de la maladie de Parkinson. Cette initiation nécessite une augmentation progressive des doses pour stabiliser au mieux les symptômes moteurs et non moteurs des patients. Après le séjour hospitalier, la majorité des patients nécessite un passage infirmier libéral à domicile pendant toute la durée du traitement. Au sein d’un centre expert pour la maladie de Parkinson, nous avons mis en place un programme de soins pour les patients éligibles à la pompe à apomorphine, afin de permettre une autonomisation précoce des patients.

L’objectif de cet article est de présenter ce programme et les résultats préliminaires de sa mise en place.

Le parcours était centré sur la coordination pluri-professionnelle ville-hôpital et l’éducation thérapeutique permettant une autonomisation précoce des patients. Nous avons pris en charge des patients atteints de la maladie de Parkinson au stade des fluctuations motrices éligibles au traitement par apomorphine en perfusion continue, au sein du centre expert pour la maladie de Parkinson, entre septembre 2017 et décembre 2018. Le critère d’évaluation principal était le maintien de l’autonomie caractérisé par l’absence de passage infirmier quotidien à domicile six mois après la mise en place de la pompe.

Vingt-cinq patients ont pu bénéficier de ce nouveau parcours. Six mois après l’initiation, 15 patients étaient autonomes (60 %), trois patients non autonomes (12 %) et sept patients n’étaient plus sous pompe apomorphine à cause d’effets indésirables (28 %).

Les résultats illustrent la faisabilité de la démarche et nous permettent d’envisager un essai multicentrique pour obtenir des preuves d’efficacité à plus grande échelle.

Continuous subcutaneous apomorphine infusion (CSAI) has proved to be effective in advanced Parkinson's disease patients with motor fluctuations not controlled by oral or transdermal medication. After initiation of this therapy, most of the patients need nurse services at home for the entire treatment period. Some patients are reluctant about this dependence and thus may refuse or delay the initiation of CSAI. Thus, we developed a program focusing on early autonomy during CSAI initiation.

The aim of this article was to describe the program and the preliminary results in clinical settings.

This program combined a multiprofessional approach in the continuum of care for patients with a patient educational program focused on skills to reach early autonomy. Advanced Parkinson's disease patients with motor fluctuations were involved in this program, between September 2017 and December 2018, in a specialized Parkinson's disease clinic. We assessed patient autonomy, defined as no daily nurse service at home six months after initiation of CSAI.

Twenty-five patients benefited from this program. Six months after CSAI initiation, 15 patients were autonomous (60%), three patients did not reach autonomy (12%) and we had to stop CSAI in seven patients because of serious adverse events (28%).

These results are very promising and validate the feasibility of our approach. We now have to confirm these results in a controlled randomized multicenter study.