We reviewed 30 cases of osteochondral lesions of the astragalar vault treated surgically.

Among the 30 patients, 17 participated in sports activities and 24 had a history of trauma. Mean delay to surgery was 10 months. Treatment included osteochonritis curettage and Pridie perforations. Direct access was used in 11 cases, malleolar osteotomy in 13 and arthroscopy in 6. Cancellous bone grafts were used in 6 cases.

Mean follow-up was 3 years 7 months (minimum 2 years). All patients had an arthroscan at last follow-up. Evaluation of post-operative outcome was based on clinical assessment and arthroscan findings. Surgical treatment provided very good results in 75 p. 100 of cases with pain relief and improved walking distance.

Our cases pointed out the important contribution of the FOG (Fracture Osteonecrosis Geode) classification to pathogenic and prognostic analysis. The Berndt and Harty classifications were not found to be useful.

In case of localized necrosis, we propose arthroscopic perforation curettage. In case of bone loss, a direct cancellous graft may be used.

Les auteurs ont revu 30 cas de lésions ostéochondrales du dôme astragalien traités chirurgicalement.

Les 30 patients dont 17 pratiquaient un sport, avaient 24 antécédents traumatiques. Le délai d'évolution était en moyenne de 10 mois. Le traitement a toujours comporté un curetage de l'ostéochondrite avec des perforations selon Pridie. Il a été réalisé par 11 abords directs, 13 ostéotomies malléolaires et 6 arthroscopies. Il a été complété par 6 greffes spongieuses.

Le recul moyen est de 3 ans 7 mois (minimum 2 ans). Tous ont eu au moment de la révision un arthro-scanner. Les résultats post-opératoires ont été appréciés selon des critères cliniques et arthroscanographiques. Le traitement chirurgical donne plus de 75 p. 100 de très bons résultats avec disparition de la douleur, amélioration du périmètre de marche.

Les auteurs insistent sur l'intérêt de la classification FOG (Fracture Ostéonécrose Géode) et les conclusions étio physiopathologiques et pronostiques qui en découlent en soulignant l'absence d'intérêt de la classification de Berndt et Harty.

Les auteurs préconisent en cas de nécrose localisée un curetage perforation arthroscopique. En présence d'une perte de substance importante, ils suggèrent en plus un comblement spongieux par abord direct avec greffe spongieuse.