Les opiacés, tres largement utilisés en périopératoire, ont des effets secondaires qui gênent la mise en place des programmes de réhabilitation postopératoire. Le concept s’est fait jour de réduire ou de supprimer l’utilisation peropératoire des opiacés au profit d’autres agents analgésiques. Les techniques d’analgésie locorégionale sont la pierre angulaire des propositions de substitution aux opiacés. L’éviction des opiacés permet également de mieux contrôler l’hyperalgésie et le syndrome postopératoire. Le monitorage de l’anesthésie doit être repensé pour mieux guider l’administration des nouveaux agents utilisés en peropératoire en substitution des opiacés.

The extended use of opioids in the perioperative period has several drawbacks impairing the enhanced recovery programmes after surgery. Opioid free anaesthesia is based on the concept of using analgesics other than opoids to avoid their side effects. Regional analgesia techniques are especially appropriate in this settings as well as alpha-2 adrenergic agonists and NMDA blockers. Avoiding the use of opioids prevent from postoperative hyperalgesia and reduces postsurgical inflammatory syndrome. Anaesthesia monitoring must be adapted to the use of new agents in order to maintain the depth of anaesthesia close to patient requirement.