La fracture de la diaphyse fémorale, apanage de l'adulte jeune car secondaire à un traumatisme à haute énergie, a vu récemment se modifier son contexte épidémiologique en intéressant le sujet âgé ou survenant sur os déjà porteur d'une arthroplastie. La technique d'ostéosynthèse de référence est l'enclouage centromédullaire antérograde avec alésage verrouillé en statique. Les plaques vissées conventionnelles latérocorticales par abord opératoire direct sont remplacées par des techniques mini-invasives utilisant un matériel à vis verrouillées répondant à une philosophie de pose spécifique. La fixation externe a fait d'importants progrès techniques, en proposant des montages légers et mécaniquement fiables. Chacune de ces techniques opératoires est décrite en détail : installation du patient, manœuvres réductionnelles, abord opératoire, type de montage, suites opératoires. Les indications opératoires préférentielles des trois techniques sont énumérées et détaillées en fonction des lésions associées, des complications immédiates et du contexte de survenue.