L’intoxication aiguë à la méthadone est une cause rare de choc cardiogénique chez l’enfant et l’adulte [1Shaefi S., O’Gara B., Kociol R.D., Joynt K., Mueller A., Nizamuddin J., e al. Effect of cardiogenic shock hospital volume on mortality in patients with cardiogenic shock J Am Heart Assoc 2015 ;  4 (1) : e001462

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti, 2Alinejad S., Kazemi T., Zamani N., Hoffman R.S., Mehrpour O. A systematic review of the cardiotoxicity of methadone EXCLI J 2015 ;  14 : 577-600

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Le choc cardiogénique présente cependant un risque de mortalité élevé malgré le développement de l’Extracorporeal Life Support (ECLS) ou de l’Impella® [3Moisan M., Lafargue M., Calderon J., Oses P., Ouattara A. Pulmonary alveolar proteinosis requiring “hybrid” extracorporeal life support, and complicated by acute necrotizing pneumonia Ann Fr Anesth Reanim 2013 ;  32 (4) : e71-e75

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Nous rapportons ici le premier cas de choc cardiogénique réfractaire compliqué d’une défaillance multi-viscérale suite à une intoxication aiguë à la méthadone ayant nécessité la mise en place d’une ECLS hybride [4Bréchot N., Demondion P., Santi F., Lebreton G., Pham T., Dalakidis A., e al. Intra-aortic balloon pump protects against hydrostatic pulmonary oedema during peripheral venoarterial-extracorporeal membrane oxygenation Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2018 ;  7 (1) : 62-69

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Un homme de 39 ans ancien toxicomane sevré depuis 7 ans a été retrouvé au sol par sa famille dans un coma profond. De nombreux blisters vides de méthadone ont été retrouvés correspondant à une dose supposée ingérée toxique de 1820mg. Dans les heures qui ont suivi son admission, le patient a présenté un choc cardiogénique grave avec défaillance multi viscérale. Un dispositif ECLS avec une triple canulation a été implanté pour rétablir la perfusion des organes. Les concentrations sanguines potentiellement létales de méthadone (1723ng.mL-1) et EDDP (167ng.mL-1) ainsi que les symptômes ont diminué de façon progressive au cours des 10jours de traitement. Des analyses capillaires ont été réalisées 1 mois après cet épisode.

La cardiotoxicité de la méthadone concerne principalement l’allongement de l’intervalle QT, qui était normal chez notre patient [1Shaefi S., O’Gara B., Kociol R.D., Joynt K., Mueller A., Nizamuddin J., e al. Effect of cardiogenic shock hospital volume on mortality in patients with cardiogenic shock J Am Heart Assoc 2015 ;  4 (1) : e001462

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Les analyses capillaires n’ont pas montré de consommation de substances psychoactives jusqu’à plusieurs mois avant l’intoxication ; l’analyse du plasma a confirmé l’absence d’autres substances que celles administrées au patient dans le cadre de son traitement. Dans notre cas, la cause présumée du choc cardiogénique rapidement réversible était la cardiomyopathie adrénergique de Tako-Tsubo [6Ghadri J.R., Wittstein I.S., Prasad A., Sharkey S., Dote K., Akashi Y.J., e al. International Expert Consensus Document on Takotsubo Syndrome (Part II): Diagnostic Workup, Outcome, and Management Eur Heart J 2018 ;  39 (22) : 2047-2062 [cross-ref]

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti, 5Ghadri J.R., Wittstein I.S., Prasad A., Sharkey S., Dote K., Akashi Y.J., e al. International Expert Consensus Document on Takotsubo Syndrome (Part I): Clinical Characteristics, Diagnostic Criteria, and Pathophysiology Eur Heart J 2018 ;  39 (22) : 2032-2046 [cross-ref]

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Ce case report souligne d’une part l’importance de suspecter systématiquement le choc cardiogénique par méthadone dans un contexte de toxicomanie même en absence de signe ECG ou échographique. D’autre part, les analyses toxicologiques sanguines et capillaires apparaissent indispensables pour en établir la certitude.