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Complicanze respiratorie postoperatorie - 12/04/21

[36-422-A-10]  - Doi : 10.1016/S1283-0771(20)44493-7 
R. Blondonnet a, A. James b, T. Godet a, J.-M. Constantin b
a Département de médecine périoperatoire, CHU de Clermont-Ferrand, Clermont-Ferrand, France 
b Sorbonne University, GRC 29, AP-HP, DMU DREAM, Département d'anesthésie-réanimation, GH Pitié-Salpêtrière, 47-83, boulevard de l'Hôpital, 75013 Paris, France 

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Riassunto

Le complicanze respiratorie postoperatorie (CRPO) sono complicanze frequenti dopo un intervento chirurgico, con un impatto significativo in termini di morbilità, mortalità e costo. Cambiamenti nel sistema respiratorio si verificano non appena viene indotta l'anestesia generale: la funzione muscolare viene alterata, la meccanica respiratoria viene modificata e i volumi polmonari vengono ridotti, con tutti questi parametri che favoriscono la formazione di atelettasie durante e dopo il periodo operatorio. Questi cambiamenti possono durare sei settimane, prima di regredire. I fattori di rischio di CRPO sono numerosi e possono essere divisi tra fattori modificabili e fattori che non lo sono. Questa dicotomia consente agli anestesisti di rilevarli meglio, per offrire un'assistenza ottimale ai pazienti. Le misure preventive, che partono con un'ottimizzazione preoperatoria delle comorbilità e che sono, poi, associate a strategie di ventilazione protettiva durante l'intervento, compresa una riduzione dei volumi erogati e l'applicazione di una pressione espiratoria positiva ottimale, con, infine, un'adeguata gestione della curarizzazione, dell'analgesia e del riempimento, hanno permesso, negli ultimi anni, di comprendere meglio e di far regredire le CRPO. Il miglioramento delle pratiche chirurgiche stesse, con l'avvento della laparoscopia, la riduzione dei tempi operatori, la rimozione anticipata dei vari drenaggi, tra cui il sondino nasogastrico, e il ricorso alla riabilitazione postoperatoria, è, oggi, parte integrante della gestione globale, volta a migliorare le nostre pratiche e a ridurre le CRPO.

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Parole chiave : Complicanze respiratorie postoperatorie, Medicina perioperatoria, Pneumopatia, Atelettasia, Ipossiemia, Ventilazione protettrice, Ventilazione non invasiva


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