In this controversy article, the respective advantages of lobectomy vs. total thyroidectomy in differentiated thyroid cancers are argued. The authors conclude that lobectomy has the same oncological prognosis as thyroidectomy in terms of specific survival or recurrence, in case of low risk of recurrence (T1-2N0). However, as a precaution, and taking into account current data, thyroidectomy is recommended in N0 thyroid papillary cancers with aggressive subtype, with even minimal infiltration of perithyroid tissue and/or vascular invasion, and in N1 cancers with more than 5 lymphadenopathies or lymphadenopathies with a major axis greater than or equal to 0.2cm. Other forms of papillary cancer should be treated with lobectomy, as risk of morbidity is low and hospital stay is short. Lobectomy allows reliable monitoring, especially by ultrasound. On the other hand, total thyroidectomy, despite a higher rate of surgical complications due to the risk of recurrent paralysis and permanent hypoparathyroidism, is nevertheless preferable to lobectomy. Indeed lobectomy is not always avoiding hormone replacement therapy, for more precise monitoring by thyroglobulin assay, which is an uninterpretable tool after lobectomy but allows early diagnosis of local or metastatic recurrence with reducing mortality. Thus, in situations where the diagnostic criteria for high-risk cancer are not rigorously determined or taken into account, thyroidectomy is recommended. In addition, it will remain preferable as long as the recommendations for administration of radioactive iodine do not change in favor of use reserved for high-risk cancers as in US guidelines.

Dans cet article, les avantages et inconvénients respectifs de la lobectomie vs la thyroïdectomie totale dans le traitement chirurgical des cancers différenciés de la thyroïde sont argumentés. Les auteurs retiennent que la lobectomie a le même pronostic oncologique que la thyroïdectomie totale en termes de survie spécifique ou de récidive en cas de cancer à faible risque de récidive (T1-2N0). Par prudence et en tenant compte des données actuelles, il est cependant recommandé de totaliser certains cancers papillaires T1-2N0, lorsqu’ils sont d’un sous-type agressif, et/ou avec une infiltration même minime du tissu adipeux périthyroïdien, et/ou avec un envahissement vasculaire. Pour les cancers papillaires N1, la lobectomie peut également être proposée lorsque le nombre d‘adénopathies métastatiques ne dépasse pas 5, ou si les adénopathies n’atteignent pas 0,2cm de plus grand diamètre. La lobectomie a une morbidité plus faible (pas d’hypoparathyroïdie, risque récurrentiel réduit de moitié) et réduit la durée d’hospitalisation. Elle permet en outre une surveillance fiable, notamment par échographie, même si le dosage de la thyroglobulinémie, autre élément fondamental de la surveillance des cancers différenciés de la thyroïde, n’est interprétable qu’après thyroïdectomie totale. Pour les cancers dont le potentiel évolutif n’est pas totalement déterminé, éventuellement à haut risque de récidive, la thyroïdectomie totale reste indiquée. On peut également noter que, tant que les recommandations pour l’administration d’iode radioactif n’auront pas changé en faveur d’une utilisation réservée aux cancers à haut risque, comme le préconisent les recommandations américaines, une thyroïdectomie totale peut être indiquée dans des cancers à risque intermédiaire.