Le système de neutralisation dynamique (Dynesis™ — Dynamic Neutralization SYStem) a été proposé pour le traitement chirurgical de discopathies lombaires symptomatiques. Il réalise une mise en contrainte de « spacers » disposés entre des vis pédiculaires par une distraction postérieure, restaurant ainsi une hauteur discale. Ses répercussions sur la morphologie sagittale du rachis lombaire ont été observées.

Les radiographies pré et postopératoires de 26 cas opérés selon cette technique ont été analysées. Les mesures de paramètres radiographiques sagittaux pelviens et lombaires ont été comparées.

Un effet cyphosant a été constaté en postopératoire aux niveaux instrumentés. Quatre modalités réactionnelles de l'ensemble lombo-pelvien à cette hypolordose locale ont été observées, déterminées selon la modification entre l'état pré et postopératoire de la courbure lombaire et de la bascule pelvienne : pas de changement (type A), perte significative de lordose, sans modification pelvienne (type B), ou avec rétroversion (type C), accentuation de la lordose avec antéversion pelvienne (type D).

Ces modifications sagittales influeront sur l'évolution à long terme des patients opérés selon cette technique. La perte de lordose induit en effet des sollicitations mécaniques majorées sur les structures disco-ligamentaires lombaires, source de dégénérescence discale à long terme.

Malgré cette perturbation sagittale en hypolordose souvent rencontrée, un système souple permet cependant un moindre gradient de rigidité en extrémité de montage, protégeant les niveaux adjacents. L'évolution ultérieure des systèmes de stabilisation souple devra tenir compte du respect essentiel de l'équilibre sagittal.

The dynamic neutralization system (Dynesis™) has been proposed for the treatment of symptomatic lumbar discopathy. This system preserves the mobility of the instrumented vertebral segment and restores discal height by posterior distraction on pedicular screws, stabilization being ensured by compression on a spacer. The potential kyphosing effect of this system and the impact on sagittal morphology of the spine were analyzed.

Twenty-six patients were studied. Lateral x-rays of the lumbar spine in the upright position were obtained before and after the surgical procedure and at mean 9.5 ± 3.3 months follow-up. Comparisons were made between the pre- and postoperative presentation with measurement of the pelvic and spinal sagittal parameters described by Duval-Beaupère: inclination of the pelvic segement on the sacrum, lordosis, and disc wedge angles at each level (particularly the instrumented levels). Sagittal morphology was assessed pre- and postoperatively.

Mean kyphosing effect was 6 ± 1.4°, induced by the posterior distraction system. This accentuated the initial lumbar hypolordosis related to the degenerative disease. Comparison of the pre- and postoperative films revealed four types of sagittal reaction of the lumbopelvic segment: no modification (type A), significant loss of lordosis without change at the pelvis level (type B) or with compensatory pelvic retroversion (type C), accentuation of the lordosis with pelvic anteversion (type D).

The dynamic neutralization system (Dynesis™) can stabilize degenerative discopathy and protect the adjacent levels. Posterior distraction perturbs the initial hypokyphosis and can lead to pelvic compensation to achieve better dynamic balance. This loss of lordosis is however a cause of excessive mechanical stress on the lumbar structures and can lead to long-term degradation. Future developments of this dynamic system should take into account the essential factor of sagittal balance.