Les ostéochimionécroses des mâchoires ont été décrites en 2003. De nombreuses molécules sont actuellement impliquées : les antirésorbeurs osseux (bisphosphonates et dénosumab), les agents antiangiogéniques, les inhibiteurs de protéines kinases, les immunomodulateurs et les immunosuppresseurs. Divers mécanismes physiopathologiques peuvent être responsables de ces lésions, tels que l'altération du turnover osseux, de l'angiogenèse, une inhibition des fibroblastes et des kératinocytes, des phénomènes inflammatoires et infectieux, des altérations de l'immunité et des facteurs génétiques. Aucun marqueur fiable n'a été mis en évidence. Les facteurs de risque d'ostéonécrose sont liés au type, au dosage et à la durée d'administration de la molécule ainsi qu'à la pathologie traitée. Des facteurs infectieux locaux, des facteurs traumatiques de type chirurgie dentoalvéolaire, ou certains facteurs anatomiques favorisent l'ostéonécrose des mâchoires. Des facteurs liés au patient tels l'alcool, le tabac, un diabète et l'usage de corticoïdes sont également impliqués. L'éventail des traitements est large, comprenant des traitements médicamenteux conservateurs (antiseptiques locaux et antibiotiques principalement), des gestes chirurgicaux limités (curetage, séquestrectomie), ou invasifs (mandibulectomie interruptrice, avec ou sans reconstruction). L'efficacité de ces différents traitements est très variable, et il n'existe aucune étude prospective randomisée. L'interruption de l'administration de la molécule responsable de l'ostéonécrose est à discuter avec le praticien prescripteur, et pourrait améliorer la symptomatologie. Cette interruption doit aussi être discutée en cas de nécessité de geste alvéolodentaire. Le seul axe thérapeutique efficace reste la prévention de l'ostéonécrose. Un bilan dentaire complet doit être proposé à tout patient devant être traité par ces molécules, afin d'éliminer les foyers dentaires à risque de complication (foyer infecté, extraction, soins dentaires, détartrage et conseils d'hygiène). Des contrôles réguliers en cours de traitement sont indispensables.