Le sous-financement de la recherche en biologie-santé par le ministère en charge de la recherche et l’inadéquation de l’attribution des crédits provenant de l’assurance maladie pour le soutien à la recherche hospitalière ont fait l’objet d’un premier article. Il serait toutefois illusoire d’espérer qu’une action uniquement budgétaire résolve les difficultés observées si une réorganisation n’était pas envisagée. L’objectif doit être de simplifier et gagner en efficience. Aussi, quatre principaux scénarios d’évolution du dispositif de recherche sont proposés dans ce deuxième article, en analysant les améliorations attendues et la problématique de conduite du changement. Les deux premiers scénarios, plus spécifiques à la recherche en biologie-santé, conduisent à fédérer les compétences dans ce domaine, et supposent un pilote national unifié. Les deux derniers scénarios concernent l’ensemble de la recherche autant que celle en biologie-santé. Ils sont plus disruptifs et simplificateurs, leur combinaison de réforme locale et nationale apparaissant même comme un dernier cinquième scénario très ambitieux. Des recommandations sont aussi émises pour un meilleur fonctionnement du dispositif de recherche au niveau local, dont dans les CHU, et au niveau national.

The underfunding of biology and health research by the Ministryof Research and the inadequacy of the allocation of funds from the health insurance system to support hospital research were the subject of a first publication. However, it would be illusory to hope that system purely budgetary action would resolve the difficulties observed if a reorganization were not envisaged. The objective must be to simplify and gain in efficiency. Therefore, four main scenarios for the evolution of the research system are proposed in this second article, analyzing the expected improvements and the problemof change management. The first two scenarios, more specific to biological and health research, lead to the federating of competencies in this field, and assume a unified national pilot. The last two scenarios concern all research as well in biology and health research. They are more disruptive and simplifying, their combination of local and national reform even appears to be a very ambitious last fifth scenario. Recommendations are also made for a better functioning of the research system at the local level, including university hospitals, and at the national level.