L’électrisation est un accident rare mais potentiellement grave, correspondant au passage d’un courant électrique à travers le corps. Elle peut mettre en jeu le pronostic vital, et entraîne des troubles trophiques au niveau cutané.

Nous rapportons le cas d’un homme de 72 ans suivi pour un trouble schizo-affectif, consultant suite à une électrisation après chute sur les rails du métro.

On notait aux urgences des phlyctènes associées à de la nécrose des hallux et des 2^es orteils, avec des zones blanchâtres anesthésiques (équivalent brûlures 3^e degré), et une plaque fibrino-nécrotique de la face postérieure de jambe gauche, probable point de contact au sol.

Un électrocardiogramme (ECG) et un dosage de la troponine étaient normaux, mais on notait la présence d’une discrète rhabdomyolyse (CPK à 377 U/L) sans insuffisance rénale.

Un avis chirurgical était demandé, recommandant une amputation trans-métatarsienne bilatérale, refusée par le patient.

Des soins locaux quotidiens permettaient une circonscription de la nécrose, avec contact osseux et ostéolyse des deux premiers rayons en radiographie.

Un deuxième avis chirurgical était pris conduisant à une amputation bilatérale des 1^ers et 2^es rayons. Une antibiothérapie adaptée (lévofloxacine, linézolide et rifampicine pour six semaines) était débutée devant des prélèvements peropératoires retrouvant une ostéite polymicrobienne.

L’électrisation est un accident rare, à différencier de l’électrocution (décès provoqué par un courant électrique). Dans le métro, l’alimentation électrique se fait par un rail de traction, apportant une tension de 750 volts.

Les lésions occasionnées par ce courant s’expliquent par trois mécanismes : l’effet direct du courant électrique sur les tissus, la conversion de l’énergie électrique en énergie thermique provoquant des brûlures, et les blessures mécaniques par contraction musculaire ou compliquant une chute.

En cas d’électrisation, le corps devient partie intégrante du circuit électrique, avec un point d’entrée et un point de sortie. La recherche d’atteintes viscérales est indispensable, dont l’atteinte cardiaque avec un risque de troubles du rythme. Une rhabdomyolyse est fréquente, pouvant entraîner une insuffisance rénale aiguë.

Un bilan initial avec un ECG et un bilan biologique (ionogramme sanguin, créatinine, CPK, troponine, numération formule sanguine) est nécessaire.

Sur le plan cutané, on observe des brûlures de degrés variés, ne présupposant pas de l’atteinte viscérale sous-jacente, se situant au site du contact électrique et aux points de contact avec le sol. On note une atteinte des tissus profonds liée à la transmission de chaleur via l’os, qui offre une plus grande résistance, générant ainsi plus de chaleur. La prise en charge est celles des brûlures classiques, avec un traitement chirurgical adéquat (aponévrotomie, reconstruction cutanée voire, amputation d’un membre).