Contexte de l’étude : l’histoire naturelle de la spondyloarthrite axiale (axSpA) comprend des périodes de rémission entrecoupées de poussées imprévisibles. L’ASAS définit une aggravation cliniquement pertinente (ACP) d’axSpA par l’augmentation≥0,9 point de l’ASDAS-CRP mais cette définition ne tient pas compte d’autres paramètres inflammatoires (inflammation en IRM, index synovial) et n’a pas été testée en pratique clinique et notamment chez des patients avec maladie récente.

Déterminer la prévalence d’une ACP dans une population d’axSpA récente ainsi que les paramètres associés, notamment les signes objectifs d’inflammation concomitants, et les facteurs prédictifs d’une ACP.

Design de l’étude : étude d’observation prospective multicentrique française (cohorte DESIR).

Un total de 708 patients adultes avec rachialgies inflammatoires suggestives d’axSpA récente selon leur rhumatologue. Données collectées : les données sociodémographiques, clinico-biologiques et d’imagerie de la cohorte DESIR jusqu’à 5 ans de suivi.

Calcul de la prévalence d’ACP. Évaluation de l’association (par visite ET au cours du temps) d’une ACP avec des signes objectifs d’inflammation (modèles mixtes). Évaluation de la capacité de prédiction d’une inflammation IRM sur la survenue d’une ACP (time-lagged models).

Un total de 42,8 % des patients ont présenté au moins une ACP au cours des 5 ans de suivi. Il existait une association significative entre l’ASDAS (p<0,0001), le BASDAI (p<0,0001) et la CRP (p=0,0004) par visite et la survenue d’une ACP. De la même manière, les patients en ACP présentaient plus souvent des atteintes périphériques (plus d’enthésites p=0,03, d’articulations douloureuses p=0,0002 ou gonflées p=0,008) et une atteinte structurelle à l’IRM concomitante (p=0,03). Ils rapportaient une consommation plus importante d’AINS la semaine précédant la visite (OR=1,01, IC95 %[1,00 ; 1,01]) alors que la probabilité de recevoir un anti-TNF alpha n’était pas différente dans les deux groupes (OR=0,94 [0,72 ; 1,22]). La présence d’une inflammation IRM aux sacro-iliaques était prédictive de la survenue future d’une ACP (OR (par point de SPARCC)=1,02, IC95 %[1,01 ; 1,04]). Il existait une association significative positive du score ASAS-AINS de la dernière semaine sur la survenue ultérieure d’une ACP (OR=1,01, IC95 %[1,00 ; 1,01]).

Les patients en ACP selon la définition de l’ASAS présentaient de manière significative plus de signes objectifs d’inflammation de manière concomitante mais aussi au cours du temps, avec peut-être un rôle prédicteur de poussée de l’inflammation à l’IRM. Ces données confirment la validité de construit de cette définition d’ACP, y compris dans une population d’axSpA récente. D’autres études confirmant la validité de cette définition pour la pratique courante semblent nécessaires.