The strategy for atrial fibrillation ablation in persistent atrial fibrillation remains controversial. A single-catheter approach was recently validated for pulmonary vein isolation.

To evaluate the feasibility of this approach to performing persistent atrial fibrillation ablation, including pulmonary vein isolation and atrial lines, if needed.

We prospectively included 159 consecutive patients referred to our centre for a first persistent atrial fibrillation ablation between January 2018 and December 2018. All patients underwent pulmonary vein isolation. If the patient was still in atrial fibrillation (spontaneously or inducible), we subsequently performed a stepwise approach, including roof line, anterior mitral line, posterior box lesion and cavotricuspid isthmus line. Finally, if patient remained in atrial fibrillation at the end of the procedure, a synchronized direct-current cardioversion was applied to restore sinus rhythm.

At baseline, 54 patients were in sinus rhythm and underwent pulmonary vein isolation. For patients in atrial fibrillation, after pulmonary vein isolation and ablation of additional lines, if needed, 18 patients were converted to atrial tachycardia and one directly to sinus rhythm; 96 were still in atrial fibrillation and underwent direct-current cardioversion. After a mean follow-up of 17±6 months, 57 patients (36%) experienced atrial arrhythmia recurrence. No deaths, tamponades or phrenic nerve injuries were observed following the procedure. The main mode of arrhythmia recurrence was atrial fibrillation in 75% of cases and atrial tachycardia in 25% of cases.

A single-catheter approach, including pulmonary vein isolation and atrial lines, is feasible and safe in patients undergoing persistent atrial fibrillation ablation, with an acceptable success rate of 64% at mid-term follow-up.

La stratégie d’ablation dans la fibrillation atriale (FA) persistante reste controversée. Une approche par cathéter unique a été récemment validée pour l’isolement de la veine pulmonaire (IVP). Nous avons cherché à évaluer la faisabilité de cette approche pour effectuer une ablation de FA persistante, y compris l’IVP et l’ablation linéaire si nécessaire.

Nous avons inclus de manière prospective 177 patients consécutifs référés à notre centre pour une ablation de FA persistante entre 3 janvier 2018 et décembre 2018. Tous les patients ont été traités par IVP. Si le patient était encore en FA (spontanément ou inductible), nous avons ensuite réalisé une approche par étapes comprenant une ligne de toit, une ligne mitrale antérieure, une « box » postérieure et une ligne cavo-tricuspide. Enfin, lorsque le patient est resté en FA à la fin de la procédure, une cardioversion electrique externe (CEE) a été appliquée pour restaurer le rythme sinusal (RS).

Au départ, 58 patients étaient en RS et ont été traité par IVP seule. Après l’IVP et lignes supplémentaires si nécessaire, 19 patients ont été convertis en tachycardie atriale (TA), 1 directement en RS et 109 étaient toujours en FA et ont subi une CEE. Après un suivi moyen de 17 ± 6 mois, 68 (38 %) patients ont présenté une récidive d’arythmie auriculaire. Aucune décès, tamponnade ou lésion du nerf phrénique n’a été observée après l’intervention. Le principal mode de récidive d’arythmie était la FA dans 74 % des cas et l’AT dans 26 % des cas.

Une approche par cathéter unique incluant IVP et lignes atriales est faisable et sûre chez les patients adressés pour ablation de FA persistante avec un taux de réussite acceptable de 62 % au suivi à moyen terme.