La thrombectomie mécanique endovasculaire (TM) est le standard de soin des accidents vasculaires cérébraux ischémiques (AVCi) de la circulation antérieure par occlusion des gros vaisseaux. Les bénéfices cliniques jusqu’à 24heures après l’AVC sont conséquents, permettant de maintenir l’autonomie et de limiter le handicap. Il s’agit d’interventions complexes, à réaliser en extrême urgence, chez des patients souvent âgés et fragiles en détresse neurologique aiguë. Une prise en charge anesthésique est volontiers associée, permettant d’optimiser le débit sanguin cérébral, prévenir et traiter les défaillances d’organe, limiter les mouvements et gérer l’anxiété et l’inconfort. La prise en charge anesthésique pourra consister en une sédation procédurale en ventilation spontanée (SP) ou anesthésie générale avec intubation et ventilation mécanique (AG), qui ont des avantages et inconvénients propres. Les données récentes retrouvent une équivalence des deux stratégies dès lors que la pression artérielle est conservée. Après revascularisation, la prise en charge devra limiter le risque hémorragique chez des patients souvent hypertendus et ayant fréquemment des troubles de coagulation. Les AVCi plus sévères de la circulation postérieure, notamment les occlusions du tronc basilaire, peuvent également être traités par TM. L’état clinique est alors souvent sévère (coma…), nécessitant volontiers une prise en charge par AG.

Mechanical thrombectomy is the standard of care of large vessel occlusion anterior circulation acute ischæmic stroke. Clinical benefit until 24hours after stroke onset are consequent to maintain functional independence and limit disability. These emergency procedures are difficult and occurred in frail patients with acute neurological dysfunction. Anæsthetic care is frequently necessary to optimise cerebral blood flow, prevent and treat organ dysfunction, limit patient movements, and prevent anxiety, pain, and discomfort. Anæsthetic care could be procedural sedation in spontaneous ventilation or general anæsthesia with tracheal intubation and mechanical ventilation. Each strategy has advantages and pitfalls. Recent data suggest equivalence between general anæsthesia, and procedural sedation provided blood pressure is maintained. After reperfusion, clinical management should prevent hæmorrhagic complications in frequently hypertensive patients with potential coagulation disorders. Most severe posterior circulation acute ischæmic stroke, notably basilar artery occlusion, could also be treated with mechanical thrombectomy. In these cases, clinical status is often severe (coma…) with particular indication for general anæsthesia.