L'hypercholestérolémie est l'anomalie lipidique la plus fréquente et augmente avec l'âge. La conséquence d'une hypercholestérolémie chronique est la formation de plaques d'athérome dans la paroi des artères de gros calibre, prédisposant aux accidents cardiovasculaires (CV) majeurs : syndromes coronariens aigus, accidents vasculaires cérébraux, artériopathie des membres inférieurs. Il existe deux formes d'hypercholestérolémie primaire : une forme très fréquente polygénique, apparaissant à l'âge adulte et répondant bien aux mesures nutritionnelles et aux médicaments, et une forme plus rare mais plus sévère, monogénique, présente dès l'enfance : l'hypercholestérolémie familiale (HF). Il est parfois difficile de distinguer ces deux formes et le diagnostic génétique est un outil important pour poser un diagnostic précis et certain. Les mesures nutritionnelles sont basées sur la diminution des acides gras saturés, l'augmentation des fibres (fruits, légumes, céréales peu raffinées) et l'activité physique. Le traitement médicamenteux des hypercholestérolémies est basé sur l'utilisation de statines en première intention, et d'autres traitements hypocholestérolémiants de deuxième ou énième intention (ézétimibe, cholestyramine, inhibiteurs de proprotéine convertase subtilisine/kexine de type 9 [PCSK9]). Les statines sont des médicaments peu chers, très efficaces pour diminuer la morbimortalité CV et globalement bien tolérés. Le traitement est à adapter en fonction du low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) de départ et du LDL-C cible à atteindre, cette dernière étant fixée en fonction du risque CV du patient. Les dernières recommandations de la société savante européenne de cardiologie des sociétés savantes European Atherosclerosis Society/European Society of Cardiology (EAS/ESC) de 2021 préconisent d'évaluer le risque CV des patients avec les équations de risque SCORE 2.