La prise en charge des escarres ne doit plus aujourd'hui se faire sur la seule indication de l'équipe chirurgicale. Il s'agit d'une pathologie complexe qui nécessite des stratégies pluridisciplinaires. Une équipe comprenant médecins rééducateurs, chirurgiens plasticiens et infectiologues permet de proposer une gestion optimale en prévention de la récidive de l'escarre à moyen ou long terme. Dans plus de 90 % des cas, la chirurgie de l'escarre est réalisée chez des patients blessés médullaires. Chez le patient grabataire, la cicatrisation dirigée reste la stratégie principale. Chez le patient en sortie de réanimation, les indications doivent privilégier les techniques modernes ne compromettant pas la marche. Sont décrites dans ce chapitre les différentes techniques chirurgicales réalisables en fonction de la localisation de l'escarre en définissant la place des lambeaux perforants dont l'utilisation s'est particulièrement développée au cours des 10 dernières années. Chaque stratégie chirurgicale doit être personnalisée en fonction des conditions locales, des risques propres à chaque patient en ayant toujours comme point de mire l'économie du capital cutané et l'assurance de ne pas trop endommager les structures vasculaires et musculaires sous-jacentes potentiellement importantes dans le cadre d'une chirurgie de reprise.