La cystectomie totale (CT) est le traitement de référence pour les tumeurs de vessie infiltrant le muscle localisées. Les patients bénéficiant d’une CT sont souvent comorbides et exposés à des évènements et traitements impactant la fonction rénale.

L’objectif de cette étude était d’évaluer le risque de dégradation de la fonction rénale après CT, et déterminer les facteurs de risque.

Nous avons identifié rétrospectivement 141 patients ayant eu une CT entre 2010 et 2018. Le débit de filtration glomérulaire (DFGe) était estimé par CKD-EPI en pré-opératoire, à 3, 6, 12 mois, et au dernier suivi. Le critère primaire était défini comme une diminution >40 % du DFGe par rapport à la valeur initiale.

La médiane de survie était de 40 mois (IC 95 % [11,394–68,306]), avec un suivi médian biologique de 34 mois chez les patients survivants. Une chimiothérapie néoadjuvante a été administrée chez 17 patients, une chimiothérapie post-opératoire chez 57, comprenant toujours un sel de platine, une immunothérapie dans 12 cas. Au terme du suivi, 20 % des patients avaient atteint le critère primaire. En analyse multivariée, la survenue d’une dégradation de la fonction rénale était significativement associée au DFGe pré opératoire (OR 1,029/mL [IC 95 % 1,00 ;1,051] p=0,008) et à la survenue post-opératoire d’épisodes d’insuffisance rénale aiguë (OR 9,013 [IC 95 % 2,884–28,171] p<0,001), observés chez 40 % de la population. Le critère primaire n’était pas associé à la présence de comorbidités comme l’hypertension ou le diabète, ni à l’utilisation d’une chimiothérapie. La présence d’une MRC stade 3/4 lors de la CT impactait significativement la survie (Fig. 1).

La survenue d’une dégradation de la fonction rénale est un réel risque après une CT. Le DFGe pré-opératoire et les épisodes d’insuffisance rénale aiguë post-opératoires sont associés à ce risque. La présence d’une MRC stade 3/4 en pré-opératoire aggrave le pronostic vital.