L’aspergillose bronchopulmonaire allergique (ABPA) fait partie du spectre de l’aspergillose pulmonaire et des pneumonies à éosinophiles. Sur la base du PNDS (Protocole national de diagnostic et de soins), cet article dresse un bref rappel sur la physiopathologique et les critères diagnostiques de la maladie avant de s’attarder sur les caractéristiques radiologiques, et notamment tomodensitométriques, associées à l’ABPA.

L’ABPA est causée par une réaction immunoallergique complexe à l’inhalation de spores aspergillaires, entraînant une croissance endobronchique non invasive du champignon. La maladie survient le plus souvent dans un contexte d’asthme ou de mucoviscidose, plus rarement chez des patients ayant une bronchopneumonie chronique obstructive (BPCO). Elle évolue par poussées, avec des périodes de rémission et d’exacerbation pouvant aboutir à une corticodépendance et des lésions de fibrose pulmonaire prédominant aux lobes supérieurs. Le diagnostic associe des éléments cliniques, biologiques et radiologiques. Les anomalies radiologiques les plus fréquentes au moment des poussées incluent bronchectasies, impactions mucoïdes, plages de condensation et micronodules centrolobulaires épars, parfois atélectasies. La présence de mucus spontanément dense au sein des bronches dilatées en tomodensitométrie est très évocatrice du diagnostic et doit être activement recherchée par les radiologues, en particulier chez les patients adressés pour un asthme sévère ou difficile à contrôler.

L’ABPA est une forme d’aspergillose non invasive touchant exclusivement les voies aériennes chez des patients prédisposés. La présence de bronchectasies chez un patient asthmatique est atypique, et doit faire rechercher d’autres signes évocateurs du diagnostic, notamment la présence d’impactions mucoïdes dont le caractère spontanément dense est pathognomonique.

Allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA) is part of the spectrum of pulmonary aspergillosis and eosinophilic lung diseases. Based on the national health development plan, this article will briefly review the pathophysiology and the diagnostic criteria of the disease, before focusing on the radiological characteristics, in particular CT features of ABPA.

ABPA is the result of hypersensitivity towards Aspergillus spp, which grows within the lumen of the bronchi, without invasion. Patients usually have atopic symptoms (especially asthma), or chronic inflammatory airway changes (cystic fibrosis, COPD). The disease is characterized by recurrent exacerbations and remissions, eventually leading to steroid dependance and upper predominant pulmonary fibrosis. The diagnosis is made with clinical, laboratory and imaging criteria. CT findings include bronchiectasis, mucoid impaction, patchy consolidation and centrilobular nodules. High attenuation mucus is highly suspicious for ABPA, and should be actively looked for by radiologists, especially in patients referred for longstanding or difficult asthma.

ABPA is part of non-invasive aspergillosis, affecting exclusively airways of predisposed patients. The presence of bronchiectasis in an asthmatic patient is atypical, and should send for other signs suggestive of the diagnosis, in particular the presence of mucoid impactions whose spontaneously dense nature is pathognomonic.