L’allongement des temps de compression de la fistule artério-veineuse en hémodialyse est un signe devant alerter sur la possibilité d’une sténose au niveau de l’abord. Cette surveillance peut être faussée par l’utilisation des pansements hémostatiques. Leur utilisation non raisonnée nous a conduit à réaliser une évaluation de nos pratiques afin de comparer les temps de compression avec et sans pansements hémostatiques.

Nous avons sélectionné dans notre centre des patients hémodialysés comprimant avec des pansements hémostatiques. Nous avons étudié leur temps de compression avec leurs hémostatiques habituels sur 2 semaines, puis leur temps avec des compresses simples sur les 2 semaines suivantes. Nous avons analysé ces temps en fonction de différents paramètres tels que leur débit de fistule artério-veineuse ou leur traitement anticoagulant.

Trente-cinq patients ont été inclus. Les temps de compression moyens avec et sans pansement hémostatiques étaient proches (12,6 et 12,9 min, respectivement). Les patients avec une anticoagulation en séance supérieure à 0,35 Ui/kg/séance avaient un temps de compression plus long avec compresses (12,75 min vs 11,75 min ; p=0,008).

Notre évaluation n’a pas montré de réel avantage sur les temps de compression de fistule artério-veineuse. Ces derniers engendrent un surcoût estimé en moyenne à 164 euros/an/patient. L’étude a permis de faire prendre conscience au patient et à l’équipe que la surveillance de l’abord passe par le temps de compression et que l’utilisation de compresses sur une fistule fonctionnelle ne change pas de manière profonde la compression de fin de séance.

In haemodialysis patients the length of bleeding times after fistula cannulation is an easy and fairly used method of monitoring vascular access. In the most cases, compression is performed manually by nurses and the use of haemostatic dressing is common. As data in the literature are scares, we have decided to develop a quality improvement program in our hemodialysis center to manage this issue.

After informed consent, 35 hemodialysis outpatients were selected in order to study the bleeding time using haemostatic dressing or not during two weeks in a cross over schema. The dialysis schedule was unchanged and comparative analysis of parameters such as blood flow rate or anticoagulant treatment were done between the groups.

Compression times with and without hemostatic dressing were not different (12.6 min and 12.9 min, respectively). Patients with an anticoagulation during the dialysis session greater than 0.35 IU/kg/session had a longer bleeding time (12.75 min vs 11.75 min; P=0.008).

In our evaluation, the use of haemostatic dressings is not associated with a real shorter bleeding time. Their use generate an additional cost estimated on average at 164 euros/year/patient. Patients and team realized that compression time is important for fistula monitoring and using compresses does not really increase this time.