Optic nerve sheath fenestration (ONSF) is a surgical procedure commonly performed in the Anglo-Saxon countries for the treatment of medically refractory idiopathic intracranial hypertension (IIH). We chose to compare 6 different trans-orbital surgical approaches to ONSF. We also desired to determine the number of optic nerve decompression procedures performed in France in 2019 and 2020.

Four fresh frozen orbits were dissected at the University of Nice anatomy laboratory. We performed the following surgical approaches: (i) eyelid crease, (ii) lid-split, (iii) medial transconjunctival with medial rectus disinsertion, (iv) medial transconjunctival without rectus disinsertion, (v) lateral transconjunctival and (vi) lateral orbitotomy. For each surgical approach, we measured the distance between the incision and the optic nerve dura mater. We also extracted data from the French National PMSI (Programme de Médicalisation des Systèmes d’ Information) database from January 2019 through December 2020 to determine the annual number of optic nerve decompression procedures.

The lid crease and medial transconjunctival approaches provided the shortest distance to the optic nerve (average 21mm and 24mm, respectively) and the lowest levels of difficulty compared to the other surgical routes. A total of 23 and 45 optic nerve decompressions were performed in France in 2019 and 2020, respectively. Among them, only 2 and 7 procedures, respectively, were performed through a trans-orbital approach.

Upper lid crease incision and medial transconjunctival approaches are the most direct and easiest surgical routes when performing an ONSF. We found that ONSF was rarely performed in France. We strongly recommend close cooperation between ophthalmologists, neurologists, neurosurgeons and interventional radiologists.

La fenestration des gaines du nerf optique est une technique chirurgicale fréquemment utilisée par les Anglo-saxons pour le traitement des hypertensions intracrâniennes idiopathiques pharmaco-résistantes. L’objectif était de comparer 6 voies d’abord chirurgicales différentes pour réaliser la fenestration des gaines du nerf optique. Nous avons également cherché à déterminer le nombre de procédures réalisées en 2019 et 2020 en France.

Quatre orbites de cadavres ont été disséquées au laboratoire d’anatomie au centre hospitalier universitaire de Nice. Les voies d’abord chirurgicales réalisées étaient: (i) voie de pli palpébral, (ii) lid-split, (iii) voie transconjonctivale médiale avec dépose du muscle droit médial, (iv) voie transconjonctivale médiale sans dépose musculaire, (v) voie transconjonctivale latérale et (vi) orbitotomie latérale. Pour chaque voie d’abord, était mesurée la distance entre l’incision et le nerf optique. Nous avons utilisé la base de données du PMSI (Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information) entre janvier 2019 et décembre 2020 pour déterminer le nombre annuel de décompressions du nerf optique réalisées pendant cette période.

Les voies de pli palpébral et transconjonctivale médiale étaient les plus courtes (en moyenne 21mm et 24mm, respectivement) et faciles à réaliser comparativement aux autres voies d’abord. Au total, 23 et 45 décompressions chirurgicales du nerf optique ont été réalisées en France en 2019 et 2020, respectivement. Parmi ces procédures, seulement 2 et 7 étaient réalisées par voie trans-orbitaire, respectivement.

Les voies de pli palpébral et transconjonctivale médiale sont les voies d’abord les plus directes et faciles à réaliser lors d’une fenestration des gaines du nerf optique. La fenestration des gaines du nerf optique est peu pratiquée en France. Nous plaidons pour une coopération étroite entre les ophtalmologistes, neurologues, neurochirurgiens et radiologues interventionnels.