Le muscle tibial postérieur est le muscle principal de soutènement de l'arche médiale du pied en synergie avec les muscles fléchisseurs des orteils et de l'hallux. Si son altération conduit au pied plat valgus, sa rétraction induit un pied creux varus équin avec subluxation médiale de l'os naviculaire sur la tête du talus conduisant au verrouillage excessif du médiopied. L'examen clinique cherche à connaître les conséquences morphologiques de la lésion du tendon, alors que l'imagerie précise l'état morphologique du tendon par l'échographie et la résonance magnétique nucléaire. L'essor de l'imagerie en charge (radiographie, Cone Beam, scanner en appui partiel) a permis de mieux évaluer les conséquences morphologiques ostéoarticulaires du dysfonctionnement de ce muscle. L'évolution arthrosique de la talonaviculaire ou de l'articulation subtalaire limite parfois la dégradation tendineuse en enraidissant ces articulations ; on rencontre en conséquence, parfois, des tendons peu altérés dans des stades 3 ou 4 de pied plat valgus, contrairement aux définitions des premières classifications des pieds plats valgus. La prise en charge thérapeutique ne peut se contenter de traiter le tendon pathologique mais nécessite d'intégrer la déformation ostéoarticulaire plus ou moins complexe du pied. Les tendinopathies, souvent liées au surmenage par l'affaissement dégénératif de l'arche médiale du pied, peuvent être d'origine inflammatoire ou traumatique. La rupture du tendon conduit au pied plat valgus (nouvellement appelé « déformation du pied par affaissement progressif » [progressive collapsing foot deformity]) : le tendon perd ses qualités d'élasticité amortissante et de soutènement jusqu'à la rupture. L'incarcération du tendon dans une fracture de la malléole médiale ou dans une luxation tibiotarsienne est rare, de même que la luxation du tendon tibial postérieur dans la gouttière malléolaire médiale : elles doivent être connues du traumatologue. La rétraction du complexe musculotendineux dans le pied bot varus équin ou le pied creux nécessite un allongement tendineux distal ou à la jonction tendinomusculaire. Dans la poliomyélite, la paralysie du tibial postérieur, associée le plus souvent à celle du muscle tibial antérieur, conduit au pied équin valgus. Le tendon tibial postérieur est utilisé comme transfert tendineux dans les paralysies de la racine L5 ou du nerf fibulaire commun.