L’étude du cycle du cortisol repose sur la réalisation de prélèvements sériques et/ou salivaires à 8h, 12h, 16h, 20h, 24h, et 4h. L’objectif de notre travail était d’évaluer l’intérêt de réaliser ces dosages itératifs par rapport à un seul prélèvement au coucher et de comparer les performances des dosages sériques et salivaires pour le diagnostic positif de CS et différentiel de CSF.

Tous les patients hospitalisés dans le service d’endocrinologie de l’hôpital Cochin entre 2012 et 2018 ayant bénéficié d’un cycle du cortisol sérique et salivaire, dosés en immunoanalyse, ont été inclus : 227 contrôles, 139 CS et 46 CSF.

Les résultats de cortisol salivaire étaient bien corrélés à ceux de cortisol sérique à tous les temps (Spearman r entre 0,78 et 0,9). Le cortisol salivaire à minuit donnait de bonnes performances diagnostiques pour le diagnostic positif de CS, comparables à celle du cortisol sérique (ROC AUC=0,941 et 0,942, respectivement). Le minimum du cortisol sérique sur l’ensemble du cycle était encore plus discriminant (ROC AUC=0,962). L’association des 2 critères : minimum<138nM et ratio maximum/minimum>3,5 sur le cortisol sérique permettait d’éliminer un syndrome de Cushing chez 93,5 % des CSF.

Dans les cas limites, en particulier dans le CSF, le minimum associé au ratio maximum/minimum sur l’ensemble du cycle du cortisol sérique, donne des performances diagnostiques bien supérieures à celles du cortisol sérique ou salivaire à minuit isolé, qui reste néanmoins utile en première intention.