12. Anévrisme du sinus de Valsalva rompu dans le septum inter-ventriculaire et révélé par un bloc auriculo-ventriculaire complet - 21/10/23
Riassunto |
Cas clinique |
Ce patient de 39 ans présente comme facteur de risque un tabagisme actif à 20 PA et une surcharge pondérale (IMC 30kg/m²).
Il présente des lipothymies sans syncope depuis 48h pour lesquelles il consulte son médecin traitant qui réalise un ECG objectivant un bloc auriculo-ventriculaire (BAV) complet, avec un échappement jonctionnel à 40 bpm.
A l'admission, le patient est cliniquement et hémodynamique stable, sans douleur thoracique. Il présente un souffle d'insuffisance aortique (IA). On note l'absence de signe de décompensation cardiaque, il est eupnéique et les pouls périphériques sont perçus.
Le bilan biologique est sans particularité.
L’échographie retrouve un ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié, une fraction d’éjection du ventricule gauche conservée à 65% sans trouble de la cinétique segmentaire, une aorte dilatée au segment 0 avec un anévrysme de 50 mm du sinus de la coronaire droite, une IA excentrée 2/4. L'aorte ascendante n'est pas dilatée à 28 mm et la crosse à 24mm.
La valve mitrale est fine avec une insuffisance mitrale 2/4. Le VD est normo-kinétique, une pression pulmonaire systolique à 40 mmHg en BAV complet. Le péricarde sec et la veine cave inférieure fine et modulable à la respiration.
L'angioscanner aortique montre un anévrisme du sinus de la coronaire droite, rompu dans le septum inter-ventriculaire membraneux et musculaire, avec un faux-anévrysme de 47 mm de plus grand axe, comprimant la chambre de chasse du ventricule gauche.
Dans le cadre du BAV complet symptomatique, une prise en charge chirurgicale est réalisée le jour même.
Il est réalisé un abord par sternotomie, évacuation puis fermeture de l'anévrisme par colle, suture, tentative de conservation valvulaire par plastie avec patch pour reconstruire la cusp antéro droite. La Manoeuvre n'est finalement pas possible et motive finalement une intervention de type BENTALL avec tube valvé mécanique.
Les suites opératoires sont simples avec récupération d'un rythme sinusal.
Conclusion |
Les anévrysmes aortiques rompus dans le septum inter-ventriculaire ont très rarement été décrits à notre connaissance. Cette complication a été révélée dans notre cas par un BAV complet (fig. 1 à 4).
Pas de conflit d'intérêt
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Vol 72 - N° 5
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