Le retour à domicile des patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque (IC) est une période critique du fait d'une sur mortalité et d'un risque élevé de ré-hospitalisation. Afin de diminuer ces risques, liés en partie à la transition des soins qui n'est pas optimale, la Caisse nationale d'Assurance Maladie (CNAM), en lien avec la Société Française de Cardiologie a initié depuis 2013 un PRogramme d'Aide au retour à Domicile (PRADO-IC).

décrire le programme, d'en présenter des données épidémiologiques, de décrire les évaluations de ce programme, celles internes de la CPAM, et celles des études cliniques, enfin d’étudier les forces et les limites du programme ainsi que les axes potentiels d'amélioration.

Dès l'inclusion dans PRADO-IC, un conseiller de la CPAM organise le suivi à domicile en coordonnant les rendez-vous et les visites avec le médecin généraliste traitant (MG), et un-e infirmièr-e (IDE) formée à l'IC, et le cardiologue traitant. L'ensemble du programme dure 3 mois. Dans la région Ile de France entre 2017 et 2019, sur 20 264 patients ont été hospitalisés par an, 8,8 % ont été inclus dans PRADO-IC. Les premières évaluations de la CNAM ont montré une amélioration des critères de suivi, et une diminution de la mortalité. En revanche, deux études cliniques rétrospectives, une du CH de Troyes (n = 89), l'autre du CH de Paris Saint Joseph (n = 633) ont montré un effet neutre sur les critères de re-hospitalisation et/ou de mortalité. Des études prospectives sont en cours, les résultats seront publiés prochainement.

Les limites du programme PRADO-IC sont l'absence de critères objectifs d'inclusion, notamment fondés sur l'évaluation gériatrique, le fait de faire reposer l'ensemble du suivi sur la médecine de ville, et la durée du programme. Les forces du programme sont son existence même, son caractère national, multi-professionnel, son contenu. Enfin les études cliniques ont montré que, malgré le fait que la programme concernait les patients les plus graves, la mortalité, le risque de ré-hospitalisation et la durée de séjour étaient les mêmes que les patients non inclus.

Le programme PRADO-IC est le seul programme national visant à l'amélioration de la transition des soins pour les patients hospitalisés pour IC. Les premières évaluations sont positives mais méritent d’être confirmées par des études prospectives afin de limiter les biais méthodologiques.

Return to home after discharge for congestive heart failure (CHF) is associated with prolonged and recurrent hospitalizations, the prognosis remains poor. Since 2013, the Caisse Nationale d'Assurance Maladie (CNAM) with the Société Française de Cardiologie (SFC) has set up a support program PRADO-IC (support program for returning home after hospitalization for heart failure).

was to describe the program, to present epidemiologic data, and the evaluations by the CNAM, and by clinical studies, then to expose strengths limits and perspectives.

After the inclusion a CPAM advisor organize the outcome, the care of the outpatient is based on his general practitioner (GP) and a private nurse trained in CHF care during a three-months program. Between 2017 and 2019, 20 264 patients per year were hospitalized in Ile de France, 8.8% were included in PRADO-IC. The retrospective CNAM evaluations were positive: follow up criteria were improved and mortality rate at 6 months was lower (10.3% vs. 14.1%). However, clinical retrospective study of Troyes hospital (n = 89), and Paris Saint Joseph Hospital (n = 633), did not confirm these results: rate mortality and/or re-hospitalization were not different between patients and control. Several prospective studies are underway; results will be soon available.

Limits of PRADO-IC are discussed like the lack of inclusion criteria, lack of geriatric evaluation, or the pivotal role based on GP, and the short term of duration. Strengths are its existence, national reach, multi-disciplinary approach, educational contents. Clinical studies showed that the PRADO-IC program concerned to the most severe patients. Despite this, the one-year mortality and the HF readmission rate are the same than out-program patients.

PRADO-IC is the one and the only national transition of care program for IC patients. First evaluations are positive but prospective evaluation studies are needed in order to limit methodologic bias.