La période périopératoire est une période à haut risque d'événements thromboemboliques avec un risque de mortalité restant élevé et une persistance de séquelles cardiorespiratoires chez environ 20 % des patients. Le score de Caprini permet d'évaluer le risque d'un patient de présenter une thrombose dans la période périopératoire et peut guider l'instauration de la thromboprophylaxie. Le diagnostic est confirmé par l'angioscanner thoracique mais l'échographie cardiaque est au cœur de l'évaluation du patient et doit rechercher des signes de défaillance ventriculaire droite qui témoignent du risque d'évolution vers la défaillance hémodynamique. Les index de gravité clinique de l'embolie pulmonaire ne sont pas suffisants pour l'évaluation du patient à la phase initiale et l'échographie cardiaque, ainsi que le dosage des biomarqueurs sont indispensables pour définir si le patient est à haut risque, risque intermédiaire ou faible risque d'une évolution péjorative. Les patients stables sur le plan hémodynamique mais à risque intermédiaire doivent être orientés vers des soins continus devant leur risque d'aggravation dans les prochains jours. La thrombolyse est le traitement recommandé en première intention chez les patients avec une défaillance hémodynamique en l'absence de contre-indication. Les techniques d'embolectomie sont quant à elles un traitement de deuxième intention en cas d'échec ou de contre-indication à la thrombolyse. La prise en charge des embolies pulmonaires graves repose sur le traitement de l'hypoxémie, de la défaillance ventriculaire droite et, en cas de défaillance hémodynamique réfractaire, sur l'assistance par ECMO (oxygénation par membrane extracorporelle) veinoartérielle.