Au diagnostic 4 à 10 % des tumeurs du rein comportent une extension veineuse, qui peut aller de la veine rénale, à la veine cave inférieure voire à l’oreillette droite. La chirurgie d’exérèse reste à ce jour le traitement de référence des tumeurs du rein avec thrombus tumoral, quel que soit le niveau du thrombus, sous réserve d’un bilan d’extension cM0 et d’un bilan d’opérabilité favorable. La chirurgie du thrombus cave est une chirurgie associée à une morbi-mortalité élevée et directement corrélée au niveau du thrombus. C’est une chirurgie volontiers pluridisciplinaire à envisager dans une structure disposant d’un plateau d’anesthésie–réanimation adapté. Dans cet article nous décrivons les indications de cette chirurgie, les étapes du bilan préopératoire, ainsi que les étapes chirurgicales pour chaque niveau de thrombus tumoral.

At diagnosis, 4 to 10 % of kidney tumors have venous extension, which can go from the renal vein to the inferior vena cava or even to the right atrium. Surgery remains to this day the standard treatment for kidney tumors with tumor thrombus, whatever the level of the thrombus, in the condition that the metastatic work-up is clearly cM0 and that the operability assessment is also favorable. Vena cava thrombus surgery is associated with a high morbidity and mortality that are directly correlated with the level of the thrombus. This is a multidisciplinary surgery that should be considered in a structure with a suitable anesthesia-resuscitation platform. In this article we describe the indications for this surgery, the steps of the preoperative assessment, as well as the surgical steps for each level of tumor thrombus.