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Riassunto

Certaines hépatopathies gravidiques peuvent mettre en jeu le pronostic vital de la mère ou de l'enfant. L'équipe obstétricale et les hépato-gastro-entérologues doivent connaître leur existence car une conduite à tenir adaptée diminue le risque de survenue de complications foetomaternelles. La survenue d'une hépatopathie doit être facilement évoquée et confirmée rapidement par un dosage des transaminases. La mise en évidence d'une hypertransaminasémie doit toujours être considérée comme pathologique. L'hyperemesis gravidarum qui correspond aux vomissements incoercibles de la grossesse peut s'accompagner de perturbations des tests hépatiques et parfois d'un ictère. La cholestase intrahépatique gravidique se manifeste le plus souvent par un prurit dans la deuxième partie de la grossesse. L'efficacité de l'acide ursodésoxycholique a été montrée, en particulier dans les formes sévères. La survenue de la cholestase rend la grossesse à risque pour le foetus. Une cholestase peut être liée à une infection bactérienne ou virale intercurrente. Les principaux symptômes de la stéatose hépatique aiguë gravidique sont des nausées ou des vomissements, des douleurs abdominales, ou un syndrome polyuropolydipsique au cours du troisième trimestre. L'interruption de la grossesse en urgence est le principal traitement. Chez les femmes souffrant d'hypertension artérielle gravidique, la survenue d'un syndrome « haemolysis-elevated liver enzyme-low platelet count » (HELLP) est un élément de mauvais pronostic qui doit faire envisager l'interruption de la grossesse. Tous les nouveau-nés dont la mère est porteuse de l'antigène HBs doivent être sérovaccinés dès la naissance. Dans tous les cas, il faut vérifier la normalisation des tests hépatiques à distance de l'accouchement.

Parole chiave : hépatite, cholestase, grossesse, stéatose hépatique, hépatopathie

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