Ces dernières années ont connu des progrès chirurgicaux dans la prise en charge des pathologies rectales et des avancées en imagerie pelvienne, nécessitant de réactualiser les connaissances sur les techniques employées, leur place et l'aspect attendu en imagerie. La chirurgie du cancer rectal reste une problématique centrale avec une prise en charge axée principalement sur une résection antérieure avec anastomose colorectale ou coloanale, la création d'un réservoir, ou plus rarement en une amputation abdominopérinéale avec adjonction ou non d'une reconstruction périnéale. En dehors du champ du cancer rectal, reste la prise en charge de nombre de patients atteints d'une pathologie inflammatoire chronique du tube digestif, pour lesquels le traitement repose principalement sur une coloproctectomie totale avec création ou non d'un réservoir iléal. Cette modification importante de l'anatomie normale du pelvis rend difficiles la visualisation et l'identification des complications aiguës dominées par le lâchage anastomotique et les collections, qui sont vues au mieux par une tomodensitométrie avec opacification par voie rectale. L'imagerie par résonance magnétique est prépondérante dans l'exploration des complications tardives et tout particulièrement des fistules et des récidives tumorales. La connaissance des techniques chirurgicales ainsi que de l'anatomie postopératoire normale est indispensable pour le diagnostic des complications postopératoires et des récidives tumorales.