Entre 2008 et 2023, les études épidémiologiques, cristallographiques, métaboliques et physiopathologiques ont enrichi nos connaissances. La cristallisation urique s'intègre dans un ensemble métabolique comportant une baisse prolongée du pH de l'urine tubulaire (< 5,3). Le tubule est soit la cible de dysfonctions systémiques, soit le siège d'anomalies primitives. Elles intéressent l'excrétion de H⁺, les échangeurs membranaires d'acides organiques, l'ammoniogenèse. Peuvent s'y ajouter hyperuricurie et hyperuricémie. L'entité lithiase urique et pH urinaire trop acide partage les caractéristiques des syndromes de résistance à l'insuline : surpoids, syndrome métabolique, diabète de type 2. Le rôle du fructose a été précisé. La morphologie des cristaux diffère selon le sexe et le contexte. Son étude reste fondamentale, tant pour le diagnostic que pour le traitement. Le scanner sans contraste montrant des opacités de densité inférieure à 500 unités Hounsfield oriente, chez l'adulte, vers le diagnostic de lithiase urique. Les interventions uroendoscopiques, différées ou d'urgence en cas de lithiase obstructive, reposent sur le laser et l'alcalinisation in situ. Le traitement de fond doit se calquer sur celui de facteurs favorisants : suivi diététique, perte de poids, exercice physique. Les nouveaux médicaments visant à améliorer la sensibilité à l'insuline et abaisser l'uricémie font l'objet d'une réflexion pluridisciplinaire, au cas par cas.