Early home visit programmes have been developed to help parents build an adequate relationship with their baby and to prevent child developmental delays and affective disorders. The “Appui Parental” programme is an intervention carried out by nursery nurses to provide intensive parental support to vulnerable families. Before extending this programme, it seemed necessary to evaluate its impact objectively.

The main aim is to determine the impact of the “Appui Parental” programme on the change in the child's symptoms. The secondary objectives are to evaluate its effects on mother-child interactions, self-assessed parental competence, perception of social support, primary caregiver's anxiety-depression symptoms, alliance with the nursery nurse, frequency of out-of-home placements, and nursery nurses’ stress.

This non-randomized prospective multicentre study would include 44 families who receive the “Appui Parental” intervention for a one to 20-month-old child (intervention group) and 44 families with the same vulnerability criteria who receive care as usual by the maternal and child protection services (control group). The child, parents, mother-child interaction, nursery nurse-mother alliance, and nursery nurse's stress will be assessed at month one and month 18 after inclusion. Comparisons between groups will be performed.

This study should provide the public authorities with objective data on this programme's impact and allow them to pursue its generalization. For professionals, the study should confirm the interest in close early parental support through home visits or should lead to rethinking some aspects of the programme.

Afin de prévenir les troubles psychoaffectifs, les retards de développement et les troubles somatiques associés, plusieurs programmes de soutien parental précoce sous forme de visites à domicile ont été élaborés, notamment pour les familles dites à risque multiple. Ils ont pour objectif de soutenir la mise en place d’un environnement familial et de relations parent-enfant adaptés. En France, ce soutien parental précoce est pratiqué essentiellement par les services territorialisés de protection maternelle et infantile (STPMI). On observe cependant peu de programmes structurés ou d’interventions thérapeutiques à domicile spécifiques, et peu d’études ayant évalué leur efficacité. L’Appui Parental, action de soutien parental renforcé réalisée par des puéricultrices dans des familles vulnérables avec un enfant de moins de 3ans, vise à soutenir de façon intense et prolongée les compétences parentales et la mise en place d’une relation d’attachement sécure. Après environ quinze ans d’existence, et avant d’étendre cette action à d’autres territoires, une évaluation objective de son impact a été décidée.

L’objectif principal est de déterminer l’impact de l’Appui Parental sur la symptomatologie de l’enfant 18 mois après le début de l’intervention. Les objectifs secondaires sont d’évaluer les effets de l’intervention sur le développement de l’enfant, les interactions mère-enfant, le sentiment de compétence parentale, la perception du soutien social, l’état anxiodépressif de la mère ou du soignant principal, l’alliance entre la mère et la puéricultrice, la fréquence de la judiciarisation des situations et enfin sur le stress des puéricultrices.

Cette étude prospective multicentrique inclut 44 familles bénéficiant d’un appui parental pour un enfant âgé de 1 à 20 mois (groupe intervention) et 44 familles répondant à des critères de vulnérabilité équivalents et qui bénéficient de la prise en charge habituelle proposée par le STPMI (groupe contrôle). Une évaluation du développement de l’enfant, de l’état psychologique des parents, de l’interaction mère-enfant, de l’alliance puéricultrice-mère et du stress du professionnel a lieu dans le mois suivant l’inclusion et 18 mois plus tard, à l’aide de questionnaires et d’un enregistrement vidéo d’un épisode de jeu mère-enfant. Les résultats à 18 mois seront comparés dans les deux groupes après ajustement sur l’état initial à l’aide d’une régression linéaire incluant tous les facteurs de confusion identifiés dans les analyses univariées comparant les deux groupes.

Nous formulons l’hypothèse que les symptômes de l’enfant après 18 mois de suivi seront significativement moins importants chez les sujets ayant bénéficié de l’Appui parental (groupe intervention) en comparaison des sujets avec une prise en charge classique (groupe contrôle). De même, il est attendu que les autres tests aient des meilleurs résultats dans le groupe intervention que dans le groupe contrôle. Cette étude devrait apporter aux pouvoirs publics une meilleure visibilité sur les résultats que l’on peut attendre de ce dispositif et le cas échéant, en poursuivre la généralisation. Aux professionnels, l’étude devrait confirmer l’intérêt d’un soutien rapproché à domicile ou conduire à repenser certains aspects du dispositif.