Les biopsies prostatiques sont indispensables pour faire le diagnostic et évaluer le pronostic du cancer de la prostate. En cas de suspicion clinique de cancer de la prostate au toucher rectal ou en cas d'antigène prostatique spécifique (PSA) supérieur à 4 ng/ml, une imagerie par résonance magnétique (IRM) multiparamétrique de prostate est indiquée. En cas de cible supérieure ou égale à PI-RADS 3 sur l'IRM, des biopsies ciblées sont réalisées en plus des biopsies systématiques en sextant. En cas d'IRM normale (cible inférieure à PI-RADS 3), on peut surseoir à la réalisation des biopsies systématiques en cas de densité du PSA inférieure à 0,15 ng/ml/ml. Plusieurs systèmes sont commercialisés pour réaliser les biopsies ciblées sur les lésions vues en IRM. Les biopsies avec fusion assistée par ordinateur avec des images IRM et échographiques permettent de diriger les biopsies au sein de zones suspectes à l'IRM. Les autres méthodes de biopsies ciblées disponibles sont la fusion cognitive et les biopsies ciblées réalisée au sein de l'anneau de l'IRM. La préparation du patient est primordiale. Elle consiste en une information sur le geste et ses complications potentielles, ainsi qu'en la recherche de risques particuliers du patient (risque allergique, hémorragique et infectieux). Un lavement rectal est recommandé la veille ou le matin des biopsies. Les biopsies peuvent être réalisées par voie transrectale ou transpérinéale sous anesthésie locale. Les recommandations pour l'antibioprophylaxie avant les biopsies de prostate ont changé en décembre 2023. Par voie transrectale, une antibioprophylaxie est réalisée, sauf contre-indication, par de la fosfomycine-trométamol en prise unique. Les fluoroquinolones ne sont plus recommandées en première intention. Par voie transpérinéale, l'antibioprophylaxie n'est plus recommandée. Les complications les plus fréquentes des biopsies sont le saignement, l'infection et la rétention aiguë d'urine. Le risque d'infection est diminué par voie transpérinéale. Le patient est informé de la conduite à tenir en cas de complication. Il doit consulter en urgence lorsqu'il présente un saignement important, une température supérieure à 38,5 ° C ou une rétention aiguë d'urine dans les jours qui suivent les biopsies.