La pyélonéphrite emphysémateuse (PNE) est une infection grave, engageant le pronostic vital, caractérisée par la présence de gaz au sein des cavités, du parenchyme rénal ou l’espace para rénal. L’objectif de notre étude était d’étudier les facteurs prédictifs de mortalité et de valider un score de mortalité.

Il s’agit d’une étude rétrospective pronostique monocentrique. Nous avons inclus les patients hospitalisés pour une PNE entre 2005 et 2023. Les paramètres cliniques, biologiques, radiologiques et thérapeutiques des patients ont été notés afin d’analyser les facteurs prédictifs de mortalité. Le « Global Research in the Emphysematous Pyelonephritis group » (score GREMP) est développé en 2022 incluant les paramètres suivants : anémie, thrombopénie, l’hyperleucocytose, l’hyperglycémie, le stade 3B (extension du gaz ou abcès de l’espace pararénal) et le score qSOFA≥2. Le score GREMP varie de 0 à 7 points. Nous avons analysé les facteurs de mortalité de la PNE et le score GREMP en univariée et multivariée par régression logistique binaire. La sensibilité et la spécificité du score étaient analysées par la courbe ROC.

Au total, 76 patients ont été inclus dans l’étude. Le taux de décès était de 17,1 %. Le sepsis était noté dans 26,3 % des cas. L’Escherichia coli et la Klebsiella pneumoniae étaient isolées dans 57,9 % et 13,2 % respectivement. En analyse univariée, l’hyperleucocytose, l’élévation de la créatinine, de la CRP et de la glycémie était significativement liée au décès, (p=0,015, p=0,0001, p=0,012, p=0,029 respectivement). Notre étude a montré que 69,2 % (9/13) des patients décédés présentaient une PNE classe≥3B. L’analyse multivariée par régression logistique binaire a montré que la classification TDM et le score GREMP était des facteurs indépendants prédictifs de mortalité avec un OR=1,995 (IC95 % :1,054–3,775) et OR=4,881 (IC95 % :1,861–12,798) respectivement. Le score GREMP a présenté une aire sous la courbe (AUC) de 0,956 (IC95 % : 0,914–0,998). Un score GREMP≥4 points était prédictif de mortalité avec une sensibilité à 92,3 % et une spécificité à 88,8 %.

Les paramètres cliniques, biologiques et radiologiques du score GREMP étaient validés dans notre étude. Le score de mortalité parait un outil fiable pour estimer le risque de mortalité des PNE pour adapter la prise en charge du patient (Fig. 1, Fig. 2, Fig. 3).