Les patients atteints de TVNIM de stade T1 sont à haut risque de récidive et de progression. La qualité de la résection influence le prognostic oncologique.

Le respect des critères qualités spécifique à la bonne prise en charge des patients présentant une TVNIM classé T1 avec indication de résection de 2nd look conduit-il à une amélioration des résultats oncologiques ?

Nous avons réalisé une étude rétrospective multicentrique chez des patients présentant une TVNIM T1 lors d’une première résection complète, et classé comme de haut ou de très haut risque selon l’EAU, entre 2015 et 2021. Tous les patients ont bénéficié d’une résection de 2nd look puis d’une BCG thérapie adjuvante. Les critères analysés étaient la fluorescence, la résection tumorale complète, le délai pour le second look, la présence de muscle détrusor sur l analyse anatomopathologique, et une BCG thérapie conforme (5 instillations/6 à l induction et 2/3 au premier entretien au minimum).

Le critère de jugement principal était la survie sans récidive (SSR).

Nous avons inclu 226 patients, avec un age médian de 73 ans. La deuxième résection était réalisée dans un délai médian de 8 semaines. Le suivi médian était de 32 mois (IQ 19–55). La SSR était de 70 % à 3 ans (IC 95 % : 64 à 77). Les éléments impactant significativement la SSR étaient une BCG thérapie conforme (HR=0,55 ; IC 95 % : 0,32–0,93 ; p=0,03) et la présence de tumeur résiduelle au 2nd look (HR=2,55 ; IC 95 % : 1,48–4,39 ; p<0,001). L’utilisation de fluorescence n’influençait pas la SSR.

Chez les patients présentant une TVNIM T1 à la primo résection, une BCG thérapie adéquate et une absence de tumeur résiduelle au 2nd look augmentent significativement la SSR. Ces résultats soulignent l’importance d’une résection de vessie minutieuse ainsi que d’un traitement adjuvant bien conduit (Fig. 1, Fig. 2, Fig. 3).