L’ostéoporose (OP) est une maladie silencieuse particulièrement chez les patientes atteintes de polyarthrite rhumatoïde (PR) sous corticothérapie au long cours, avec un risque accru et amplifié de fractures multifactoriel. Bien que la densité minérale osseuse (DMO) mesurée par DXA soit l’outil principal de diagnostic, elle présente des limites dans la prédiction des fractures chez les patientes ayant une DMO est normale. Le Trabecular Bone Score (TBS), offre un aperçu complémentaire de la micro-architecture osseuse et pourrait combler ces lacunes. Cette étude vise à évaluer l’utilité du TBS dans la prédiction du risque fracturaire chez les patientes atteintes de PR.

Étude descriptive observationnelle, menée d’octobre 2023 à juin 2024,incluant 152 femmes âgées de plus de 18ans, atteintes de polyarthrite rhumatoïde selon les critères ACR/EULAR 2010 et sous corticothérapie (>7,5mg/jour pendant au moins trois mois). Les données cliniques ont été recueillies rétrospectivement. La DMO a été mesurée au rachis lombaire et aux extrémités supérieures des fémurs. Le TBS a été calculé à partir des images DXA du rachis lombaire, et les résultats ont été analysés pour identifier les facteurs corrélés à l’altération de la micro-architecture osseuse, tout en garantissant l’anonymat des patientes.

L’âge moyen des patientes était de 57ans, 83,5 % étaient ménopausées, 31,6 % présentaient des comorbidités, principalement le diabète et l’hyperthyroïdie. Les antécédents de fracture étaient présents chez 9,9 % pour les fractures personnelles de fragilité et chez 13,2 % pour les antécédents familiaux. La PR, évoluant en moyenne depuis 12,24ans, touchait 85,5 % de patientes séropositives, et 62,5 % d’entre elles présentaient des déformations articulaires. Le score DAS28 moyen était de 3,33, et 21 % des patientes étaient en rémission. Toutes les patientes étaient sous corticothérapie, avec une dose moyenne de 4,22mg/j de prednisone, et 97,4 % suivaient un traitement de fond, principalement à base de cDMARDs. Seulement 18,4 % des patientes étaient sous bisphosphonates pour la prévention de l’ostéoporose, et 74,3 % pratiquaient une activité physique régulière. Les résultats de la DMO révèlent que 53 % des patientes étaient ostéoporotiques. Le TBS a montré que 61,8 % avaient une micro-architecture osseuse dégradée, indépendamment de leur DMO. De plus, 30,3 % des patientes présentaient des fractures vertébrales, principalement biconcaves, identifiées par l’évaluation morphométrique vertébrale. Un total de 25 % des patientes montrait un TBS plus dégradé que leur DMO. L’analyse des données a révélé une corrélation significative entre le TBS et la densité DMO au rachis lombaire (r=0,475 ; p<0,001), ainsi qu’aux cols fémoraux gauche (r=0,319 ; p<0,001) et droit (r=0,263 ; p=0,003). Le TBS est également corrélé aux scores T et Z du rachis lombaire, mais pas aux cols fémoraux. En analyse multivariée, seule la DMO du rachis lombaire reste significativement associée à l’altération du TBS (p=0,022). Concernant les critères secondaires, une corrélation négative a été observée entre l’IMC et l’altération du TBS (r=–0,194 ; p=0,017), alors que la dose cumulée de corticostéroïdes ne montre pas de lien significatif avec le TBS.

Notre étude démontre que le TBS améliore l’évaluation du risque fracturaire chez les patientes atteintes de PR sous corticothérapie, en complément de la DMO. Son intégration est particulièrement utile pour les patientes avec une DMO normale mais une micro-architecture osseuse altérée.