Entre 2008 y 2023, los estudios epidemiológicos, cristalográficos, metabólicos y fisiopatológicos han aumentado nuestros conocimientos. La cristalización úrica se integra en un cuadro metabólico que incluye una disminución prolongada del pH de la orina tubular (<5,3). El túbulo es la diana de disfunciones sistémicas o la localización de anomalías primarias. Entre ellas, hay que citar la excreción de H⁺, los intercambiadores de membrana de ácidos orgánicos y la amoniogénesis. A esto se puede añadir la hiperuricosuria y la hiperuricemia. La entidad litiásica úrica y pH urinario demasiado ácido comparte las características de los síndromes de resistencia a la insulina: sobrepeso, síndrome metabólico, diabetes tipo 2. Se ha precisado el papel de la fructosa. La morfología de los cristales difiere según el sexo y el contexto. Su estudio sigue siendo fundamental, tanto para el diagnóstico como para el tratamiento. La presencia de opacidades de densidad menor de 500 unidades Hounsfield en la tomografía computarizada sin contraste orienta, en adultos, hacia el diagnóstico de litiasis úrica. Las intervenciones uroendoscópicas, diferidas o de urgencia en caso de litiasis obstructiva, se basan en el láser y la alcalinización in situ. El tratamiento de fondo debe coincidir con el de los factores favorecedores: seguimiento dietético, pérdida de peso, ejercicio físico. Los nuevos fármacos dirigidos a mejorar la sensibilidad a la insulina y descender la uricemia son objeto de una reflexión pluridisciplinaria individualizada.