E. Sellem

J. Fr. Ophtalmol., 2008, 31, 6: 2S78-2S81

The main objection to argon laser trabeculoplasty is collateral tissular injury, requiring hazardous repeated sessions if tonometric efficacy decreases. Selective trabeculoplasty could allow reliably effective iterative sessions because it is relatively harmless to tissues. Two other physical methods are on the market, although they are still being investigated, which also allow repeated treatments with minimal trabecular impairment. Titanium:sapphire laser trabeculoplasty consists of a very short pulse duration, with a wavelength penetrating deeply into the trabecula meshwork; the first results indicate similar intraocular pressure reduction as that obtained with argon trabeculoplasty and selective trabeculoplasty, but point out a possible risk of a paradoxical pressure rise during the days following the procedure. Pneumotrabeculoplasty is a procedure that uses ocular stretching by suction, which could finally provide a long-lasting decrease in intraocular pressure, less than that obtained with lasers, but its harmlessness is proved and its cost much lower.

Le principal reproche fait à la trabéculoplastie à l’argon est la destruction tissulaire qu’elle entraîne, rendant inefficaces et même dangereux les traitements itératifs en cas de relâchement de l’efficacité pressionnelle. La trabéculoplastie sélective semble autoriser des traitements répétés, chaque fois efficaces, grâce à sa relative innocuité tissulaire. Deux autres méthodes physiques sont actuellement disponibles, mais toujours en cours d’évaluation, pour permettre aussi ces retraitements avec un minimum de dommages trabéculaires. La trabéculoplastie au laser titanium : sapphire utilise une durée d’application très courte, tout en pénétrant en profondeur les couches du trabéculum ; les premiers résultats indiquent des baisses pressionnelles comparables aux trabéculoplasties à l’argon et sélective, mais avec un possible risque de poussée pressionnelle les jours suivants le traitement. La pneumo-trabéculoplastie est une technique qui réalise une succion oculaire, pouvant à terme entraîner une baisse durable de la pression intra-oculaire ; celle-ci est moins forte que celle obtenue par les lasers, mais son innocuité est démontrée pour un coût beaucoup plus modeste.