La vascularisation intestinale est assurée par le tronc cœliaque (duodénum-pancréas), l'artère mésentérique supérieure (intestin grêle, côlon droit) et l'artère mésentérique inférieure (côlon gauche), largement anastomosées entre elles. L'ischémie intestinale (IA) est due à une diminution ou un arrêt de l'apport sanguin à l'intestin. L'IA est rare et grave. Elle peut être aiguë, artérielle obstructive, liée principalement à une embolie artérielle mésentérique ou à une obstruction athéromateuse, veineuse, liée principalement à une thrombose veineuse mésentérique de cause locorégionale ou générale, ou non obstructive, liée à une vasoconstriction artérielle secondaire à un bas débit systémique et/ou à l'utilisation de vasoconstricteurs (en réanimation, le plus souvent). Le diagnostic doit être évoqué précocement devant une douleur abdominale intense et continue, associée ou non à des vomissements, une diarrhée, une hémorragie digestive basse, avec un examen abdominal pauvre (sauf péritonite), particulièrement dans un contexte de cardiopathie emboligène, d'athérome et de ses facteurs de risque. L'angioscanner 3 temps (sans injection, artériel, veineux portal) permet à la fois le diagnostic d'obstruction vasculaire et de son retentissement intestinal. Le traitement, idéalement mené en centre spécialisé, comporte réanimation médicale, héparinothérapie, revascularisation artérielle aussi rapide que possible (le plus souvent par voie endovasculaire percutanée) et la résection économique du (des) segment(s) intestinal(aux) nécrotique(s), s'ils existent ; en cas d'ischémie veineuse, le traitement anticaoagulant est souvent suffisant. L'IA chronique se révèle habituellement par un angor intestinal (douleurs postprandiales) dans un contexte d'athéromatose et de ses facteurs de risque, parfois associé à un souffle abdominal. Le diagnostic est affirmé par l'angioscanner 3 temps, montrant une sténose mésentérique significative souvent associée à une sténose du tronc cœliaque. La revascularisation doit être rapide pour éviter une IA aiguë. Dans tous les cas, une surveillance au long cours doit être instituée (dépistage et prévention d'autres atteintes vasculaires, surveillance de la perméabilité des axes vasculaires intestinaux, traitement des séquelles éventuelles de résections intestinales).