Les tumeurs phyllodes sont des tumeurs rares du sein (0,3 à 1 % des tumeurs mammaires). Il s’agit de lésions fibro-épithéliales qui peuvent être bénigne, borderline ou maligne. La majorité des tumeurs phyllodes sont des tumeurs phyllodes bénignes (60 à 75 %). Les critères diagnostiques des tumeurs phyllodes malignes sont relativement bien définis par l’OMS 2019. Le diagnostic de tumeur phyllode maligne est retenu en présence de territoires de différenciation sarcomateuse hétérologue (hors liposarcome bien différencié) ou en présence concomitante des cinq critères péjoratifs suivants : pléomorphisme nucléaire marqué, plage stromale pure au grossissement ×40 (objectif ×4 et grossissement ×10 des oculaires), index mitotique élevé (≥5 mitoses/mm² ; ≥10 mitoses/10 HPF), hypercellularité diffuse et mauvaise limitation. La tumeur phyllode bénigne ne présente aucun des cinq critères péjoratifs précédemment énumérés. Les tumeurs phyllodes borderline correspondent aux tumeurs phyllodes qui n’entrent pas dans les critères diagnostiques des tumeurs phyllodes bénignes et malignes. Les métastases à distances apparaissent dans les cinq à huit ans après le diagnostic de tumeur phyllode. Elles concernent 16 % des tumeurs phyllodes malignes. C’est alors la composante stromale qui est retrouvée au site métastatique, qui sera volontiers le poumon, l’os ou le cœur. Le respect strict des critères de grading de la classification OMS 2019 ne permet pas de prédire avec certitude le risque de rechute métastatique. En particulier, la nécessité d’avoir les cinq critères péjoratifs concomitants. Plusieurs travaux ont récemment remis en cause cette notion et proposent de nouveaux critères diagnostiques qui nécessiteraient cependant d’être validés dans des études prospectives pour être utilisés.

Phyllodes tumors are rare breast tumors (0.3 to 1% of all breast tumors). They are fibro-epithelial neoplasms that can be benign, borderline, or malignant. The majority of phyllodes tumors are benign (60 to 75%). The diagnostic criteria for malignant phyllodes tumours are well defined in the 2019 WHO classification. Malignant phyllodes tumours are diagnosed when malignant heterologous elements are present (excluding well-differentiated liposarcoma) or when all of the five following features are present: marked nuclear pleomorphism, stromal overgrowth at 40× magnification (objective 4× and eyepiece 10× magnification), increased mitotic index (≥5 mitoses/mm²; ≥10 mitoses/10 HPF), diffuse hypercellularity, and infiltrative borders. Distant metastases appear within five to eight years after the diagnosis of phyllodes tumour and occur in 16% of malignant phyllodes tumours. At the metastatic site, the stromal component is typically observed, with common metastatic locations being the lungs, bones, and heart. Strict adherence to the grading criteria of the 2019 WHO classification does not reliably predict the risk of metastatic recurrence, especially regarding the requirement for the simultaneous presence of all five adverse criteria. Several recent studies have challenged this notion, proposing new diagnostic criteria that, however, require validation in prospective studies before being implemented.