Volumetric-modulated arc therapy for head and neck cancers requires accurate delineation of target volumes and organs at risk. Iodinated contrast agents enhance visualization, but their impact on dose distribution remains a concern. Traditionally, dosimetry is performed on non-contrast CT scans to minimize dose calculation discrepancies. This study evaluates the dosimetric impact of planning directly on contrast-enhanced CT scans.

Twelve patients with head and neck cancers (oral cavity, oropharynx, pharyngolarynx, ethmoid, thyroid) treated using volumetric-modulated radiation technique were included. Target and organs at risk delineation and dose calculation were performed on contrast-enhanced CT scans and subsequently transferred to non-contrast CT scans without renormalization. Prescribed doses for high-risk planning target volume were 60 to 70Gy, for low-risk planning target volume 54Gy, in 30 to 33 fractions. Volumetric-modulated arc therapy planning was performed on Eclipse® (version 15.6), with simultaneous integrated boost, using the AAA dose calculation algorithm. Dosimetric variations in organs at risk and planning target volumes were assessed.

Mean variations of mean dose for organs at risk mandible, larynx, parotid glands, and pharyngeal constrictor muscle ranged from 0.02Gy (0.10 %) to 0.16Gy (0.38 %). Mean D2 % variations for spinal canal, brainstem, brachial plexus, and carotid arteries ranged from 0.05Gy (0.17 %) to 0.16Gy (0.46 %). None of the variations for organs at risk were found to be statistically or clinically significant. For planning target volumes, variations in coverage by the 95 % isodose of the prescribed dose were always less than 1 %. The maximum variation of maximum dose was a decrease of 0.6Gy, representing 0.8 %.

Performing volumetric-modulated arc therapy planning directly on contrast-enhanced CT scans leads to minimal dosimetric variations (less than 1 %) compared to non-contrast CT scans. This approach could streamline clinical workflows by eliminating the need for dual CT acquisitions and optimizing treatment preparation.

La radiothérapie volumétrique avec modulation d’intensité pour les cancers de la tête et du cou nécessite une délinéation précise des volumes cibles et des organes à risque. L’utilisation de produits de contraste iodés améliore la visualisation, mais leur impact sur la distribution de dose reste une préoccupation. Traditionnellement, la dosimétrie est réalisée sur des scanographies sans injection de produit de contraste afin de minimiser les écarts dans les calculs de dose. Cette étude évalue l’impact dosimétrique de la planification réalisée directement sur des scanographies avec injection de produit de contraste.

Douze patients atteints de cancers de la tête et du cou (cavité orale, oropharynx, pharyngolarynx, ethmoïde, thyroïde) pris en charge par radiothérapie volumétrique avec modulation d’intensité (RapidArc, Varian Medical Systems) ont été inclus. La délinéation des volumes cibles et des organes à risque ainsi que le calcul de dose ont été effectués sur des scanographies avec injection de contraste, puis transférés sur des scanographies sans injection, sans renormalisation. Les doses prescrites étaient de 60 à 70Gy pour le volume cible prévisionnel à haut risque et de 54Gy pour le volume cible prévisionnel à bas risque, en 30 à 33 fractions. La planification a été réalisée sur Eclipse® (version 15.6) avec radiothérapie volumétrique avec modulation d’intensité avec boost intégré (SIB), en utilisant l’algorithme de calcul de dose AAA. Les variations dosimétriques sur les organes à risque et les volumes cibles prévisionnels ont été évaluées.

Les variations moyennes des doses moyennes pour les organes à risque (mandibule, larynx, glandes parotides et muscles constricteurs du pharynx) allaient de 0,02Gy (0,10 %) à 0,16Gy (0,38 %). Les variations moyennes des doses reçues par 2 % du volume (D2 %) pour la moelle épinière, le tronc cérébral, le plexus brachial et les artères carotides variaient de 0,05Gy (0,17 %) à 0,16Gy (0,46 %). Aucune des variations observées dans les organes à risque n’a été jugée statistiquement ou cliniquement significative. En ce qui concerne la couverture des volumes cibles prévisionnels par l’isodose 95 % de la dose prescrite était toujours de moins de 1 %. La variation maximale de dose maximale observée était une diminution de 0,6Gy, soit 0,8 %.

La planification de la radiothérapie volumétrique avec modulation d’intensité réalisée directement sur des scanographies avec injection de produit de contraste entraîne des variations dosimétriques minimes (inférieures à 1 %) par rapport aux scanographies sans injection. Cette approche pourrait simplifier les flux de travail cliniques en éliminant la nécessité d’acquisitions doubles de scanographies et en optimisant la préparation du traitement.